妊娠合并弓形虫病
疾病简介
妊娠合并弓形虫病是呈世界性分布的一种人畜共患疾病。孕妇在妊娠期间感染了弓形虫病，弓形虫通过胎盘传给胎儿，直接影响胎儿的发育，造成胎儿多种畸形(据报导有无脑儿、脊柱裂、小头畸形、无眼、单眼、小眼、高度近英文名：Pregnancywithtoxoplasmosis发病部位：胎盘胎儿就诊科室：妇产科症状：产后出血发育性畸形宫缩乏力脊柱裂淋巴结肿大流产死胎小脑畸形多发人群：孕妇治疗手段：药物治疗并发疾病：肺炎心肌炎睾丸炎脑膜炎是否遗传：否是否传染：是
症状表现
症状妇感染弓形虫，可导致流产，早产或胎儿畸形等，并会增加妊娠合并症。患上先天性弓形虫病的孩子有的出生数月或数年后才逐渐出现症状，如心脏病，耳聋，智力低下等。患儿的异常以脑和眼为最多，如脑积水，小眼球畸形等。获得性弓形虫病的轻型多为隐性感染，以淋巴结肿大最为常见。免疫功能低下者常表现为脑炎，脑膜脑炎，癫痫和精神异常。眼病以脉络膜视网膜炎为多见，成人表现为视力突然下降；婴儿会用手抓眼，对外界事物反应迟钝，也有的会出现斜视等。
病因
病因分为先天感染和后天感染两类。先天感染的患者病情较严重，常伴有中枢神经系统症状，分隐性型和显性型两型。隐性型又称无症状型、潜伏型，临床最多见，于生后第一个月健康，无明显异常表现，于生后第2-7个月显现视网膜脉络膜炎者居多，眼及中枢神经系统症状有时可延迟数年之后，甚至到成年始发病。显性型又称激症型，临床较少见。表现为典型的先天性弓形虫病。后天感染患者的病情较轻，不显症状者居多，分局限型和全身型两型。局限型以颈前和枕部淋巴结肿大最多见，常伴有低热、无力、咽痛等。全身型可见高热、斑丘疹、头痛、呕吐等。弓形虫病无论是先天还是后天感染，多为隐性感染，其发生率具有明显的地区差异，且随年龄增长而逐渐增多。
检查
检查1.实验室检查(1)血清学检查：检测孕妇血清弓形虫SIgG，SIgM抗体。若两者均为阴性，提示孕妇感染过弓形虫，若均为阳性，提示孕妇近期感染，若仅SIgM阳性，提示为急性感染，若仅SigG阳性则提示孕妇曾感染并已产生免疫力。（2）PCR技术检测弓形虫DNA。（3）弓形虫检查：在患者脑脊液离心沉渣中查到弓形虫滋养体或淋巴活检查到弓形虫滋养体或包囊可作为直接结果。间接结果是将脑脊液离心沉渣或病变组织研磨后进行组织培养，或接种于小白鼠腹腔内，半个月后取小白鼠腹腔积液涂片查找弓形虫，或在尸检脑组织标本中查到速殖子可确诊。2.B超检查可了解胎儿发育状况，有无脑脊液及颅内钙化灶。取待检查液或组织，经处理后接种于小鼠腹腔内，经2～3代易找到虫体。
诊断
诊断为能及时发现孕妇患弓形虫感染，应于妊娠早期作酶联免疫吸附试验，检测弓形虫IgM，阴性者在妊娠中、晚期复查。若弓形虫IgG、IgM均为阴性，提示未感染过弓形虫，对弓形虫无免疫力，应严密监测。若仅弓形虫lgM阳性，提示为弓形虫急性感染，发生在妊娠早期，应终止妊娠，发生在妊娠中、晚期，应在分娩时检测新生儿脐血清弓形虫IgM，确定有无宫内感染。若仅弓形虫IgG阳性，提示孕妇曾有弓形虫感染史并已产生免疫力。近年还借助PCR技术检测孕妇血清及新生儿脐血清弓形虫DNA。此外，眼底检查有无视网膜脉络膜炎和新生儿头部X线摄片有无脑内钙化，均有助于确诊。有资料报道，孕妇弓形虫新近感染率为6.84%，母儿垂直传播率为9.57%。
治疗
治疗妊娠合并弓形虫病西医治疗：治疗越早，后遗症出现越少。在妊娠期间一经确诊，应选用乙酰螺旋霉素，每次0.5g，每日4次，连服2周为一疗程，间歇2周可再重复一疗程，有报道确能降低先天性弓形虫病的发病率。对患弓形虫病孕妇所生的新生儿，即使外观正常，也应给予乙酰螺旋霉素治疗，每次口服30mg，每日4次，连服1周。
预后
预后孕妇感染弓形虫后，病原可通过胎盘感染胎儿，直接影响胎儿发育，致畸严重，其危险性较未感染孕妇大10倍。因此对于在妊娠22周以前感染者，应考虑治疗性人工流产，围产期受染者应积极治疗，直至分娩。在此期间，宜用不同药物交替使用。
预防
预防为避免妊娠合并弓形虫病的发生，应开展卫生宣教，提高医务人员和群众对弓形虫病的认识。搞好环境卫生，做好水源、粪便及禽畜的管理。不吃生肉及不熟的肉，蛋及乳类。不要与猫、狗等动物接触。孕妇家不要养猫，更不要抱猫玩耍。病人和有病动物的胎盘或流产、死产胎儿要消毒、火化或深埋。对易感人群，如屠宰场及肉类加工人员等，要做好个人卫生，定期检测血清抗体，以便及时发现，及时治疗。
参考资料
严勤,张红燕.妊娠合并弓形虫感染对胎儿的影响[J].现代医药卫生,2006(11)..