老年低温症
疾病简介
低温症是指身体处在低温环境时（冷水中、雪地），由于热量流失速度快于身体产热速度，导致人体深部温度(直肠、食管、鼓室)低于35℃，从而出现器官功能异常甚至危。本病高发于冬季，20世纪60年代以前，低温症英文名：Elderlyhypothermia发病部位：皮肤、下丘脑体温调节中枢就诊科室：内分泌科症状：皮肤发凉、寒战、心动过缓、共济失调、高血糖症多发人群：老年治疗手段：治疗药物，复温治疗并发疾病：胰腺炎是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状发生体温症时，身体所有系统和器官均可遭受不同程度的损害，表现为：外貌:面色灰白，皮肤发凉，面部虚肿、言语不清中枢神经系统:寒战、共济失调、痴呆，行动迟缓，声音嘶哑，意识不清甚至出现幻觉等。体温＜32℃时，肌张力增强，寒战反应消失，昏睡。体温＜25℃时，病人昏迷，反射消失，两侧瞳孔大小不等，对光反应微弱。呼吸系统:呼吸缓且浅或呼吸困难。出现肺水肿、肺不张，无氧代谢增加，呼吸换气减少，严重情况下导致呼吸性酸中毒，终致呼吸衰竭。心血管系统:血压降低，心排出量减少。出现心律失常、心动过缓、心房纤颤，严重情况下导致心脏停博。泌尿系统:寒冷和缺血会直接对肾造成损害，表现为少尿和急性肾小管坏死。内分泌系统由于胰岛素释放减少，葡萄糖利用减少，可出现高血糖症。
病因
病因外源因素:长时间暴露于寒冷环境或淹溺于冷水之中。此外，热量供给不足，以及刮风和气候潮湿也可分别通过对流和蒸发增加体热丢失。生理性原因：人体处于寒冷环境时，机体一方面通过丘脑下部体温调节中枢使交感神经兴奋，心率加快，皮肤血管收缩，以保存体热；另一方面促使肌肉寒战，促进甲状腺和肾上腺的分泌功能，以增加热量产生。在老年人，上述自主性体温调节功能发生障碍，表现为皮肤对寒冷的血管收缩反应减退，甚至无反应，导致体温调节异常。此外，如老年人患有重症感染、内分泌疾病、中枢神经系统疾病、营养不良等，可导致病理性体温调节异常。
检查
检查实验室检查：检查包括白细胞、血小板计数，凝血酶原时原时间、纤维蛋白原、血糖、血清淀粉酶、血尿素氮、血清谷草转氨酶、a-J羟酸脱氢酶(HBD)和肌酸磷酸激酶(CPK)，肾功能以及动脉血气分析等。如发现血小板减少，血尿素氮、血清淀粉酶和上述其他酶类水平增高应想到本病。此外应用放免法测定血清三碘甲状腺氨酸(T3)、甲状腺素(T4)以及促甲状腺素(TSH)水平。其他辅助检查：心电图常呈不同程度的传导阻滞，并可出现室内传导延迟。
诊断
诊断因为体温过低常被误诊，患者有下列症状时，医师要保持警惕及时做出判断：面色灰白虚肿、或呈特异粉红色；躯体寒战；心律失常，心动过缓、心房纤颤。吐字困难、神智不清，呼吸变缓变浅；血压下降；昏睡或昏迷。此外，对于处于寒冷环境并伴有上述各种基础疾病的可疑老年患者，应采用低读数体温计，插入直肠内5cm测温5min。
治疗
治疗复温治疗：将患者移至室温25℃左右的病房内，用干净衣物或被褥保暖，使其体温慢慢回升。吸氧治疗：给患者足够氧气供应，必要时使用人工呼吸机，主义维持患者呼吸通畅。皮质激素及甲状腺素：仅限于低温症伴有黏液水肿者，注意用量应适当，避免用量过大引发心肌梗死。抗生素药物治疗：对于持续昏迷的低温症患者，为避免感染，故先给广谱抗生素治疗72h，待血培养结果报告后再作适当调整。心肺复苏：对于复温治疗效果不显著也伴有心率失常的患者，宜用利多卡因治疗。若患者的体温显著过低，应增加心肺复苏持续时间，直到体温上升到至少35.8℃。
预后
预后许多低温症患者经合理复温抢救，可在12～24h恢复正常体温，但预后取决于低温症的严重程度、持续时间以及患者身体情况。深部温度越低、病死率越高；受冻和低温持续的时间越长，代谢障碍就越严重，容易发生并发症；基础疾病对预后也有影响，特别是老年人常并存各种疾病，如果诱发低温症的疾病是可以恢复或是能够治疗的则预后好，反之则预后差。
预防
预防老年人应合理营养、科学膳食、增加热量、注意保暖，有基础疾病应积极治疗和康复。在衣物的选择方面，以舒适、轻便、透气度佳、保暖性高的质料为优，至于患有糖尿病及脊髓问题的患者，因为本身对于热能知觉较不敏锐，所以最好不要使用如暖暖包、电热毯等贴身暖物，以免造成烫伤而不自觉
参考资料
（1）闫自强.冬季须防“老人低温症”[J].人人健康,2006(1):41-41..