糖尿病性酮症
疾病简介
糖尿病酮症是糖尿病并发症的一种急症，需要及时处理。别名：糖尿病酮症酸中毒英文名：发病部位：消化系统神经系统内分泌系统就诊科室：内分泌科症状：恶心和呕吐呼吸有烂苹果味昏迷脱水多发人群：老年儿童治疗手段：药物胰岛素注射并发疾病：循环衰竭糖尿病性昏迷是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状1.典型症状有：部分患者呼吸中可有类似烂苹果气味的酮臭味。2.一般症状有：多饮多尿症状明显，身体乏力及体重下降的症状加重。严重的患者有脱水症状，脱水达5%者可有脱水表现，如尿量减少、皮肤干燥、眼球下陷等。脱水超过体重15%时则可有循环衰竭，症状包括心率加快、血压及体温下降等。早期有头痛、头晕、委靡继而烦躁、嗜睡、昏迷。
病因
病因1、急性感染包括呼吸系统、泌尿系统及皮肤感染常见。2、胃肠道疾病引起呕吐、腹泻、厌食，导致重度失水和进食不足。3、严重外伤、麻醉、手术、妊娠、分娩、精神刺激以及心肌梗死或脑血管意外等情况。由于应激造成的升糖激素水平的升高。4、治疗不当如中断药物(尤其是胰岛素)治疗、药量不足及抗药性产生等。尤其肝、肾功能不佳时易诱发酮症酸中毒。
检查
检查1、血糖明显升高：血糖多在16.7～33.3mmol/L，有时可达33.3～55.5mmol／L。2、酮体检查。尿酮强阳性。血酮体升高，血酮＜0.6mmol/L为正常，血酮＞5mmol/L有诊断意义。3、电解质检查。糖尿病酮症的时候容易出现电解质紊乱，低钾。4、心电图。有利于寻找诱因（如心肌梗死）可帮助了解血钾水平。5、有昏迷者需要检查头颅CT,排除其他原因引起的昏迷，如脑血管疾病。
诊断
诊断1、既往有糖尿病病史。2、症状：呼吸中可有类似烂苹果气味的酮臭味。多饮多尿症状明显，身体乏力及体重下降的症状加重。3、化验检查：血糖明显升高：血糖多在16.7～33.3mmol/L，有时可达33.3～55.5mmol／L。尿酮强阳性。血酮体升高，血酮＜0.6mmol/L为正常，血酮＞5mmol/L有诊断意义。
治疗
治疗1、补液。重症酮症酸中毒患者一般都有脱水，补液有助于血糖的下降和酮体的消除。2、胰岛素使用。速效胰岛素每小时每公斤体重0.1u，每小时测一次血糖、电解质，血糖下降速度每小时降低3.9-6.1mmol/l，血糖降到13.9mmol/l时，改为葡萄糖加胰岛素滴注。3、纠正电解紊乱。糖尿病酮症的患者容易出现低钾，注意适当补钾。4、去除诱因。如有肺部感染或者腹泻呕吐，需要使用抗生素抗感染治疗。
预后
预后糖尿病酮症可以及时发现诊断治疗，一般预后较好。如果比较严重的基础疾病诱发的如心肌梗塞，预后则不佳。
预防
预防1、定期体检，及早发现糖尿病。2、如一家确诊糖尿病，积极控制血糖。3、如果有以下诱发因素。包括精神创伤，呕吐、腹泻等胃肠道病，急性心肌梗死和心力衰竭，外伤，手术和麻醉等，注意监测血糖，及早预防和发现糖尿病酮症。
参考资料
1.典型症状有：