慢性纤维性甲状腺炎

慢性纤维性甲状腺炎是较为罕见的甲状腺炎症，以正常的甲状腺组织被大量、致密的纤维组织所替代为特征。别名：慢性侵袭性纤维性甲状腺炎慢性硬化性甲状腺炎慢性木样甲状腺炎英文名：chronicfibrousthyroiditis发病部位：甲状腺就诊科室：内分泌科症状：呼吸困难吞咽困难压迫症状多发人群：中年女性治疗手段：药物治疗手术是否遗传：否是否传染：否

症状慢性纤维性甲状腺炎临床表现极不典型。起病后可缓慢进展，起病后亦可静止多年。也可突然起病。甲状腺的腺体正常或稍大，无痛但硬实，可似木或石样坚硬，常被误诊为甲状腺肿瘤，通常是双侧受累偶尔可单侧发病。临床表现常与局部的压迫有关，如压迫气管和食管后，出现呼吸困难、吞咽困难，累及喉返神经后可引起声音嘶哑言语失音或咳嗽。

病因病因不清，有人认为是自身免疫反应的结果，另一种理论认为属于原发性纤维化疾病，是全身性纤维硬化症的一部分。

检查1.实验室检查大约有三分之一的病人可能会出现甲减，偶有病人出现甲亢。ESR增高，但白细胞计数没有增多。抗甲状腺抗体的检出率为67%。甲状腺组织可见嗜酸性粒细胞或嗜酸性颗粒。2.其他辅助检查（1）CT:甲状腺两侧叶和峡部弥漫性增大,密度均匀性减低,接近周围肌肉的密度。肿大的甲状腺边缘模糊,与周围组织如血管、肌肉分界不清,强化后腺体均匀强化,结节强化或密度降低,边界较平扫时为清。（2）PET检查:无创性检测组织葡萄糖代谢状况,可用于诊断各种肿瘤。甲状腺检查中弥漫性F-18-FDG吸收可提示甲状腺炎,甲状腺的淋巴组织系统的活化可能是导致F-18-FDG吸收的原因。（3）B超检查:可见甲状腺的一侧叶局部、全部甚至整个甲状腺增大,边界模糊,无明显包膜回声,病变内回声减低,强弱不均,亦可为不均匀强回声,彩色血流信号稀少,周边无明显高速或五彩血流信号。（4）核素扫描显像:除甲状腺增大外,甲状腺内部的纤维组织在核素扫描时可见腺体内放射性分布不均,有片状放射性分布稀疏区,甲状腺组织对核素的摄取能力低于正常,代谢低下,表现为类似于多发性结节性的甲状腺肿或冷结节。（5）核磁共振:表现为甲状腺增大,肿块取代正常甲状腺在T1、T2加权后均为低信号。

诊断目前该病诊断及其困难，仅靠临床症状，体征，及辅助检查判断。实验室检查中诊断意义不大,但可提供与其他疾病鉴别的依据,针吸细胞学检查:细胞学检查对甲状腺炎的诊断具有决定性意义。本病需与甲状腺癌、桥本甲状腺炎、结节性甲状腺肿等疾病鉴别。与桥本病不同的是慢性纤维性甲状腺炎不只局限于甲状腺本身,常向周围侵犯,影像学检查显示肿大的甲状腺边缘模糊,与周围组织分界不清。结节性甲状腺肿除临床表现与CFT不同外,影像学检查具有明显特征,即肿大的甲状腺内可发现多个大小不等、低中等回声、低密度的结节。最关键的鉴别诊断是与甲状腺癌的鉴别。二者均可表现为广泛浸润性病变,可导致气管、食管、喉返神经受压及甲减或甲旁减,局部表现为坚硬、固定的肿块。鉴别时部分甲状腺癌的基因检测阳性,而本病的病程进展较甲状腺癌缓慢,有时自限或突然增大,部分病人可有颈外全身纤维化的表现等,均为术前的鉴别诊断提供了可能的依据。最终的诊断要依靠细胞学和病理学检查。

治疗要根据病人有无压迫症状、可疑结节是否癌变、有无伴随肿瘤、肿块是否影响美观、生活等决定手术指征,再依据是否合并甲减或甲旁减决定手术方案。无伴随症状者要尽量缩小手术范围。当双侧病变时,行峡部切除以解除对气管的压迫;病变若为单侧,仅切除局部肿块。快速病理确诊本病时,没有理由进一步切除所有病变组织。主要是由于可损伤神经等邻近组织,或有致术后甲状腺功能减退之虞。癌变或合并恶性肿瘤时,则按甲状腺癌手术原则进行。确诊CFT或解除压迫症状后,可给予肾上腺皮质激素治疗,且早期应用效果很好。近年来术后应用三苯氧胺治疗CFT取得了较好的疗效,主要机理是可能与TGF-β促进释放有关,TGF-β可抑制纤维细胞浸润。开始时可20mg,每日2次;2～4周后甲状腺可较原来缩小50%,甚至有完全恢复的报道[3],症状缓解后可改为10mg,每日2次。长时间应用应注意其副作用。

预后预后取决于纤维化甲状腺组织的程度，大多数病人的甲状腺功能正常，甲状腺功能的实验室检查在正常范围，但大约有三分之一的病人可能会出现甲减，偶有病人出现甲亢。约有1/3的患者在10年内发生其他脏器纤维化改变。

预防本病目前无预防方法，尽量做到早发现，早诊断，早治疗。

甲状腺