结节性甲状腺肿
疾病简介
结节性甲状腺肿是地方性甲状腺肿和散发性甲状腺肿晚期表现出所形成的多发结节。英文名：nodulargoiter发病部位：甲状腺就诊科室：内分泌科症状：气管移位吞咽困难呼吸困难声音嘶哑治疗手段：药物治疗手术治疗是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状不同程度肿大的甲状腺结节可引起压迫症状是该病的主要临床表现。轻度一般无明显症状。重度可出现咳嗽、气促、吞咽困难或声音嘶哑等。胸骨后甲状腺肿可使头部、颈部和上肢静脉回流受阻。
病因
病因地方性甲状腺肿最常见原因是碘缺乏病（iodinedeficiencydisorders，IDD）。多见于山区和远离海洋的地区。碘是甲状腺合成甲状腺激素的重要原料之一，碘缺乏时合成甲状腺激素不足，反馈引起垂体分泌过量的TSH，刺激甲状腺增生肥大。散发性甲状腺肿原因复杂。外源性因素包括食物中的碘化物、致甲状腺肿物质和药物等。内源性因素包括儿童先天性甲状腺激素合成障碍，如甲状腺内的碘转运障碍、过氧化物酶活性缺乏、碘化酪氨酸偶联障碍、异常甲状腺球蛋白形成、甲状腺球蛋白水解障碍、脱碘酶缺乏等。上述障碍导致甲状腺激素合成减少，TSH分泌反馈性增加，导致甲状腺肿。严重者可以出现甲状腺功能减退症。
检查
检查1.血清T4和T3基本正常，血清TSH浓度常正常。2.血清甲状腺球蛋白（Tg）水平增高，增高的程度与甲状腺肿的体积呈正相关。这可能是病人Tg的碘化作用有缺陷所致。3.放射性碘摄取率一般正常，但部分病人由于轻度碘缺乏或TH生物合成缺陷，甲状腺摄碘增加。4.病程长的非毒性多结节性甲状腺肿病人，其功能自主性的倾向可表现为基础TSH水平降低，或TRH兴奋试验时TSH反应减弱或缺乏。5.B超是诊断结节性甲状腺肿的主要检查方法。
诊断
诊断1.诊断结节性甲状腺肿的方法通常靠望诊触诊和超声检查。2.晚期地方性甲状腺肿，甲状腺上可以摸到一个或多个结节。结节的多少与缺碘程度有关，大约60%的结节性甲状腺肿为多结节。此型多见于成人，特别是妇女和老年人，说明缺碘时间较长。
治疗
治疗一般不需要治疗，尤其是甲状腺肿轻微，没有临床症状并且甲状腺功能正常者，可随诊观察。对甲状腺肿大明显者可以试用左甲状腺素（L-T4），但是治疗效果不显著。L-T4治疗中必须监测血清TSH水平，血清TSH减低或者处于正常下限时不能应用；甲状腺核素扫描证实有自主功能区域存在者，也不能应用L-T4治疗；给予L-T4时应当从小剂量开始，以避免诱发和加重冠心病。如果已经发生甲减应该给予甲状腺激素替代治疗，这点对于妊娠妇女是最重要的。对甲状腺肿明显、有压迫症状或增长过快者应采取手术治疗。
预后
预后地方性弥漫性甲状腺肿补碘后可以复原，但甲状腺结节一旦形成则很难复原，结节性甲状腺肿是弥漫性甲状腺肿进一步发展的结果。
预防
预防食盐加碘应当根据地区的自然碘环境有区别地推行，并要定期监测居民的尿碘水平，碘充足和碘过量地区应当使用无碘食盐，具有甲状腺疾病遗传背景或潜在甲状腺疾病的个体不宜食用碘盐。
参考资料
甲状腺结节的发生率还是很高的，如果仅用手触摸在人群中检查可以发现约10%的人有甲状腺结节，如果用B超检查可以发现20%~70%的人有甲状腺结节，但发生恶变的结节只占5%。故绝大部分的甲...