盆腔炎

盆腔炎，现代医学病名。系指子宫、输卵管、卵巢、子宫旁组织及盆腔腹膜等部位炎症的总称。别名：盆腔炎性疾病英文名：发病部位：盆腔会阴部就诊科室：妇产科症状：女性性唤起障碍孕产妇腰痛盆腔积液输卵管粘连多发人群：女性治疗手段：中西医结合治疗并发疾病：不孕症女性盆腔积液是否遗传：否是否传染：否

症状急性盆腔炎症状：典型症状是发热，下腹疼痛拒按，白带量多，呈脓性。可伴乏力，腰痛，月经失调。病情严重者为可见高热、寒战、头痛、食欲不振。如有腹膜炎则出现恶心、呕吐、腹胀等消化系统症状。如有脓肿形成，位于前方可出现膀胱刺激症状，如尿频、尿急、尿痛；位于后方可出现直肠刺激症状，如里急后重、肛门坠胀、腹泻和排便困难等。出现脓毒血症时，常伴有其他部位脓肿病灶。慢性盆腔炎症状：(1)全身症状多不明显，有时可有低热，易感疲乏。病程时间较长者，部分患者可有神经衰弱症状，如精神不振、周身不适、失眠等。当患者抵抗力差时，易有急性或亚急性发作。(2)慢性炎症形成的瘢痕粘连以及盆腔充血，可引起下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛。常在劳累、性交后及月经前后加剧。(3)由于盆腔瘀血，患者可有月经增多；卵巢功能损害时可有月经失调；输卵管粘连阻塞时可致不孕。

病因引起盆腔炎的主要病因有：1、产后或流产后感染：分娩后产妇体质虚弱，宫颈口因有残血浊液流出，未及时关闭，宫腔内有胎盘的剥离面，或分娩造成产道损伤，或有胎盘、胎膜残留等，或产后过早有性生活，病原体乘虚侵入宫腔内，容易引起感染；自然流产、药物流产过程中阴道流血时间过长，或有组织物残留于宫腔内，或人工流产手术无菌操作不严格等均可以发生流产后感染。2、宫腔内手术操作后感染：如放置或取出宫内节育环、刮宫术、输卵管通液术、子宫输卵管造影术、宫腔镜检查、黏膜下子宫肌瘤摘除术等，由于术前有性生活或手术消毒不严格或术前适应症选择不当，生殖道原有慢性炎症，经手术干扰而引起急性发作并扩散；也有的患者手术后不注意个人卫生，或术后不遵守医嘱，同样可使细菌上行感染，引起盆腔炎。3、经期卫生不良：若不注意经期卫生，使用不洁的卫生巾和护垫，经期盆浴、经期性交等均可使病原体侵入而引起炎症。4、邻近器官的炎症直接蔓延：最常见的是阑尾炎、腹膜炎时，由于它们与女性内生殖器官毗邻，炎症可以通过直接蔓延，引起盆腔炎症；患慢性宫颈炎时，炎症也可通过淋巴循环，引起盆腔结缔组织炎。5、慢性盆腔炎的急性发作等。

检查1.急性盆腔炎检查妇科检查可见宫颈举痛或宫体压痛或附件区压痛。严重者呈急性病容，下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张。妇科检查阴道可见脓性臭味分泌物；宫颈充血水肿、举痛；宫体稍大，有压痛；子宫两侧压痛明显，甚至触及包块；宫旁结缔组织炎时，可扪及宫旁一侧或两侧片状增厚，压痛明显；若有盆腔脓肿形成且位置较低时，可扪及后穹隆或侧穹隆有肿块且有波动感。2.慢性盆腔炎检查妇科检查子宫常呈后倾后屈，活动受限或粘连固定，子宫一侧或两侧有片状增厚、压痛，宫骶韧带增粗、变硬，有触痛；或在子宫一侧或两侧触到呈索条状增粗输卵管，并有轻度压痛；或盆腔一侧或两侧囊性肿物，活动多受限。盆腔B超、子宫输卵管造影及腹腔镜检查有助于诊断。

诊断1、典型临床表现。2、体征：子宫常呈后位，活动受限或粘连固定。若为输卵管炎，则在子宫一侧或两侧触到增粗的输卵管，呈索条状，并有轻度压痛。若为输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，则在盆腔一侧或两侧摸到囊性肿物，活动多受限。若为盆腔结缔组织炎时，子宫一侧或两侧有片状增厚、压痛，宫骶韧带增粗、变硬、有压痛。3、妇科检查：阴道、宫颈充血，有大量脓性分泌物，宫颈举痛明显。子宫压痛，活动受限，输卵管炎时可触及到子宫一侧或两侧索条状增粗，压痛明显。结缔组织炎时，子宫一侧或两侧片状增厚，宫骶韧带增粗，触痛明显。盆腔脓肿形成时，可触及边界不清的囊性肿物，压痛。4、血常规检查：白细胞，10x109／L，以中性粒细胞升高为主。5、B超检查：示盆腔内有渗出或炎性包块。根据以上五点即可诊断为盆腔炎，如后穹窿穿刺抽出脓液，即可进一步确诊。有条件的医院，可作血、宫颈分泌物培养或脓液培养，查明病原体，为临床诊断和治疗提供帮助。

治疗1.急性盆腔炎治疗要点本病治疗以清热解毒为主，佐以祛湿、化瘀。对于发病急，临床表现重者，常采用中西医结合治疗。分证论治(1)热毒壅盛证证候高热寒战，下腹疼痛拒按，口干口苦，精神不振，恶心纳少，大便秘结，小便黄赤，月经量多，或淋沥不净；舌红，苔黄厚，脉滑数。证候分析热毒内侵，与冲任气血搏结，邪正交争剧烈，故见高热寒战；热毒壅滞血脉，瘀阻停滞，故见下腹疼痛拒按；热毒损伤任带二脉故带下量多；冲任失调故见月经紊乱；舌红，苔黄厚，脉滑数亦为热毒之象。治法清热解毒，化瘀排脓。方药五味消毒饮（方见带下过多）合大黄牡丹皮汤（方见产后发热）。方中以大黄合五味消毒饮清热解毒；桃仁、丹皮凉血祛瘀；芒硝泻热通腑；冬瓜仁排脓祛湿。腹痛甚加延胡索、川楝子行气止痛；带下量多色黄者，加黄柏、椿根皮、败酱草以清热利湿止带；盆腔形成脓肿者加红藤、皂刺、白芷消痈散结。若热毒传入营分，出现神昏谵语，高热汗出，口渴欲饮，烦躁不宁，舌红绛，苔黄燥，脉弦细而数等气营同病之证者，治宜清营解毒，凉血养阴。方用清营汤加减：玄参、生地、麦冬、金银花、连翘、丹参、黄连、犀角(用代用品)、竹叶心。(2)湿热瘀结证证候下腹部疼痛拒按，或胀满，热势起伏，寒热往来，带下量多，黄稠臭秽，经量增多，经期延长，淋漓不止，大便溏薄或燥结，小便短赤；舌红苔黄厚，脉弦滑。证候分析湿热侵袭冲任胞宫，与气血相搏，下焦气血壅滞，邪热瘀结，则身热腹痛，胀满不适；邪正交争，互有进退，故见热势起伏，寒热往来；湿热下注则带下量多，大便溏；热伤津液则大便干结；瘀热扰动血海，血海不宁，故见月经量多；舌脉亦为湿热瘀结之象。治法清热利湿，活血止痛。方药仙方活命饮（《校注妇人良方》）加薏苡仁、冬瓜仁。金银花甘草赤芍当归尾乳香没药花粉陈皮防风贝母白芷穿山甲皂角刺方中金银花、甘草清热解毒，防风、白芷发散湿邪，贝母、天花粉清化热痰，当归、赤芍、乳香、没药活血化瘀止痛，陈皮理气行滞，穿山甲、皂刺引经入络，直达病所。加薏苡仁、冬瓜仁加强清湿热解毒之功。若带下量多加黄柏、椿根白皮清热利湿止带；腹胀者，加柴胡、枳实疏肝理气；大便秘涩者，加大黄、芒硝以通腑泻热。2.慢性盆腔炎治疗要点本病的治疗以通调冲任气血为主，结合辨证，或清利湿热，或散寒除湿，或行气活血，或补虚化瘀。还可以辨证内服结合中药保留灌肠、外敷等方法综合治疗，提高疗效。分证论治(1)湿热瘀结证证候少腹隐痛，或腹痛拒按，低热起伏，带下量多色黄，粘稠或秽臭；胸闷纳呆，口干不欲饮，尿赤便秘；舌红，苔黄腻，脉弦数。证候分析湿热余邪与冲任气血搏结，邪正交争，故见少腹疼痛，低热起伏；湿热下注故带下量多色黄质稠；湿热瘀结内伤，则胸闷纳呆，口干便秘；舌红，苔黄腻，脉弦数亦为湿热内结之象。治法清热利湿，化瘀散结。方药银甲丸（《王渭川妇科经验选》）。银花鳖甲连翘蒲公英红藤升麻茵陈大青叶生蒲黄桔梗椿根皮琥珀末紫花地丁方中银花、连翘、蒲公英、紫花地丁、红藤、大青叶、升麻重在清热解毒，茵陈、椿根皮清热除湿，鳖甲、蒲黄、琥珀化瘀散结，桔梗辛散排脓。若出现发热，加柴胡、黄芩以清热；大便干结者，加桃仁、大黄润肠泻热通腑。(2)寒湿凝滞证证候少腹冷痛，或坠胀疼痛，得热痛缓，月经后期，量少，色黯有块，白带增多；腰骶冷痛，婚久不孕；舌黯红，苔白腻，脉沉迟。证候分析寒湿侵袭，与冲任气血搏结，血行滞涩，故小腹冷痛；寒性凝滞故月经错后量少；阳气被遏，脏腑失温，故腰骶冷痛，婚久不孕；寒湿下注则带下量多；舌黯红，苔白腻，脉沉迟亦为寒湿之象。治法温经散寒，活血化瘀。方药少腹逐瘀汤（《医林改错》）。小茴香干姜延胡索没药当归川芎官桂赤芍蒲黄五灵脂方中肉桂、干姜、小茴香温经散寒除湿，元胡、没药、灵脂、赤芍、蒲黄行气化瘀止痛，当归、川芎养血活血调经。若腰骶痛加桑寄生、续断、牛膝补肾强腰膝；白带增多者，加党参、白术、苡仁、椿根皮以益气除湿止带；炎性肿块者，加皂角刺、黄芪、三棱、莪术化瘀消癥。(3)气滞血瘀证证候少腹胀痛或刺痛，经行痛甚，经血量多有块，血块排出则痛减，经前乳胀，情志抑郁，带下增多，婚久不孕；舌质黯，有瘀点或瘀斑，苔薄，脉弦涩。证候分析肝气郁结，血行渐至瘀阻，冲任胞脉不畅，故见腹痛，经行痛甚，经血有块；肝气不舒则经前乳胀；胞脉闭阻则婚久不孕；舌脉亦为气滞血瘀之象。治法理气活血，化瘀止痛。方药膈下逐瘀汤（方见痛经）。方中桃仁、红花、赤芍、丹皮活血化瘀，元胡、五灵脂、香附、乌药、枳壳行气化瘀止痛，当归、川芎养血和血，甘草缓急止痛。若有炎症结块，加皂刺、三棱、莪术破血消癥散结；乳房胀痛甚者，加青皮、郁金、川楝子疏肝理气；带下量多加薏苡仁、白芷除湿止带。(4)气虚血瘀证候下腹部疼痛结块，缠绵日久，痛连腰骶，经行加重，经量多有块，带下量多；精神不振，疲乏无力；舌黯红，有瘀点瘀斑，苔白，脉弦涩无力。证候分析：瘀血内结，留于冲任胞中，则下腹疼痛结块，痛连腰骶；瘀血阻滞，新血不得归经，故见经量多有块；中气不足故精神不振，疲乏无力；气虚津液不化，水湿下注，故带下量多；舌脉亦为气虚血瘀之象。治法健脾益气，化瘀散结。方药理冲汤（方见子宫内膜异位症）。方中黄芪、党参、山药、白术健脾益气，三棱、莪术破瘀散结，天花粉、知母清热生津，解毒排脓，鸡内金健胃消瘀结。腹痛不减加白芍柔肝缓急，加延胡索、蜈蚣行气活血、通络止痛；腹泻去知母，重用白术健脾利湿；虚热未清加生地、天门冬滋阴清热；无腹部结块者，酌减三棱、莪术。其他疗法中成药(1)妇科千金胶囊3粒，每日3次，口服。功能清热利湿，补益气血，用于盆腔炎性疾病湿热下注、气血不足证。(2)金刚藤软胶囊4粒，每日2次，口服。功能清热解毒，消肿散结，用于盆腔炎性包块。外治法(1)中药保留灌肠红藤、赤芍、桃仁、丹参、蒲公英、鱼腥草、紫花地丁、鸭跖草、败酱草各30克，腹痛者加延胡索30克，腹胀者加香附30克，有包块者加三棱、莪术各30克，水煎浓缩成100ml，药温在38℃左右，保留灌肠，每晚1次，10天为1疗程。在月经干净3天后开始应用，经期停用。(2)热敷透骨草100克，京三棱12克，白芷l0克，花椒10克，路路通15克。上方研成粗末，装入布袋，水浸后隔水蒸30分钟，敷于下腹部。1日1次，10天为一疗程。

预后1.急性盆腔炎预后取决于邪毒的强弱、正气的盛衰以及治疗的及时、彻底与否。若邪毒炽盛，正气虚弱，或失治误治，病情迅速发展，可引起弥漫性腹膜炎、败血症、感染性休克，甚至死亡。若未能及时、准确地治疗，可遗留盆腔炎性疾病后遗症，可能影响生育和生活质量。2.慢性盆腔炎经积极、有效的治疗，可好转或治愈。但若病程长，缠绵不愈，可导致月经不调、癥瘕、异位妊娠、不孕或盆腔炎性疾病急性发作。

预防1.急性盆腔炎预防与调护注意经期、产后及流产后的卫生保健；严格掌握妇科手术指征，术时注意无菌操作，术后做好护理，预防感染；积极锻炼身体，增强体质；饮食宜清淡，忌食肥甘厚味。2.慢性盆腔炎预防与调护注意经期、产后及流产后的卫生保健；及时治疗下生殖道感染，发生盆腔炎性疾病应及时治疗，防止后遗症发生；严格掌握妇科手术指征，术时注意无菌操作，术后做好护理，预防感染；积极锻炼身体，增强体质；饮食宜清淡，忌食肥甘厚味。

女性盆腔炎下腹痛