老年人甲状腺癌

甲状腺癌绝大部分是来自滤泡上皮，少数来自滤泡旁细胞，极少数来自甲状腺的间质。别名：senilestrumamalignasenilethyroidcarcinoma老年人恶性甲状腺肿老年恶性甲状腺肿senilethyroidcancer老年甲状腺癌英文名：Thyroidcarcinomaintheelderly发病部位：颈部就诊科室：普外科症状：颈部甲状腺无痛性肿块多发人群：老年人治疗手段：综合治疗是否遗传：是是否传染：否

症状颈部甲状腺无痛性肿块，单个或多个质硬大小不一近期生长迅速伴有吞咽困难或声音嘶哑，活动差，或在颈侧旁能及肿大的淋巴结，多灶性是老年人甲状腺癌一大特征，但多灶性并非影响甲状腺癌预后，多灶性与淋巴结转移相关；且老年人甲状腺癌中未分化癌明显高于非老年人，早期浸润和转移是老年人甲状腺癌的另一大特征，腺外侵袭是影响老年人甲状腺癌的重要预后指标。

病因不同组织学类型的甲状腺癌具有不同的细胞来源特征和临床预后:约95%甲状腺癌来源于甲状腺滤泡上皮细胞,包括乳头状甲状腺癌(papiiiarythyroidcancer,PTC>(80%>~滤泡状甲状腺癌(foiiicuiarthyroidcancer,FTC>(10%~15%>~低分化型甲状腺癌(pooriydifferentiatedthyroidcancer,PDTC>和未分化甲状腺。

检查对于有长期甲状腺结节的老年患者，近期肿块突然增大或伴随压迫、局部浸润症状者，应充分考虑恶变的可能。可以进行甲状腺B超检查、CT检查、甲状腺扫描及细针穿刺抽吸细胞学检查，但是要记住，最后的确诊还是需要进行病理学检查。

诊断患者多以甲状腺肿块就诊，甲状腺肿块可有多种性质，如结节性甲状腺肿、甲状腺瘤或甲状腺癌等。老年人甲状腺癌由于病程长，肿瘤常有囊性变及钙化，常易误诊为腺瘤或结节性甲状腺肿，故一旦发生甲状腺肿块，就应提高警惕，进一步检查证实是否为甲状腺癌。对于有长期甲状腺结节的老年患者，近期肿块突然增大或伴随压迫、局部浸润症状者，应充分考虑恶变的可能。可以进行甲状腺B超检查、CT检查、甲状腺扫描及细针穿刺抽吸细胞学检查，但是要记住，最后的确诊还是需要进行病理学检查。

治疗外科手术是甲状腺癌的首选治疗。老年人甲状腺癌恶性度较高，又常因其它原因延误诊治，致使就诊时间晚，大多出现局部浸润及淋巴转移，加之患者常合并有其它老年性疾病(如高血压、冠心病、肺气肿等)，故给予手术根治带来困难或难以耐受根治性手术。虽然如此，我们还是应该采取积极态度，对于可切除者，应尽量做根治性切除，包括周围浸润的局部组织及淋巴组织一并切除。根据手术的彻底性和病理类型，术后可采用放射治疗、化疗、同位素治疗、内分泌治疗等辅助治疗。本组患者就诊时病变多属中晚期，有1例因病变较晚而仅行活检。本组有8例只能行姑息性切除，术后辅助放疗。本组1例因病变广泛浸润气管、食管、喉返神经及颈内静脉而仅行姑息性切除，术后患者出现呼吸梗阻，给予气管切开。因此，对于难以行根治性切除的患者，尽可能予以姑息切除或气管切开，以改善压迫症状，延长生存期。对于远处转移者还可以进行131I同位素治疗。对于恶性度高的如低分化、未分化癌，视病变范围行术后放疗，有助于减少复发。术后患者均服用甲状腺素片，以其负反馈抑制垂体前叶促甲状腺素分泌，对癌组织的生长起抑制作用。

预后老年人甲状腺癌的预后较其它年龄段稍差。老年人甲状腺癌的诊治有其特异性。对于老年人甲状腺结节，尤其是女性患者，应予以高度重视，以达到早期治疗，提高生存率的目的。

预防尽管老年人甲状腺癌预后较差，但重视其临床特点，提高诊断水平，早发现、早诊和早治，结合老年人的生理特点，选择合理的术式厦术后治疗，能够改善患者的生存质量和提高生存率。

李清怀，张晓娟，李筱雨，等．促甲状腺激素受体在分化型甲状腺癌组织中的表达及意义【J】中华肿瘤杂志，2013，35(10)：751—753．.