慢性盆腔炎

慢性盆腔炎在妇科较常见，多为急性盆腔炎治疗不彻底所致。有时可无急性盆腔炎史。当机体抵抗力降低时，慢性盆腔炎患者可有急性发作。英文名：发病部位：盆腔会阴部就诊科室：妇产科症状：盆腔积液腰骶疼痛输卵管粘连多发人群：女性治疗手段：中西医结合治疗并发疾病：不孕症宫外孕是否遗传：否是否传染：否

症状下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交后及月经前后加剧；易疲劳，带下量多，可致不孕、异位妊娠。

病因经行产后，胞门未闭，风寒湿热之邪乘虚内侵，与冲任气血相搏结，蕴结于胞宫，反复进退，耗伤气血，虚实错杂，缠绵难愈。

检查妇科检查子宫常呈后倾后屈，活动受限或粘连固定，子宫一侧或两侧有片状增厚、压痛，宫骶韧带增粗、变硬，有触痛；或在子宫一侧或两侧触到呈索条状增粗输卵管，并有轻度压痛；或盆腔一侧或两侧囊性肿物，活动多受限。盆腔B超、子宫输卵管造影及腹腔镜检查有助于诊断。

诊断诊断与鉴别诊断1.诊断要点(1)病史患者可有急性盆腔炎病史。(2)临床表现下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交后及月经前后加剧；易疲劳，带下量多，可致不孕、异位妊娠。(3)检查妇科检查子宫常呈后倾后屈，活动受限或粘连固定，子宫一侧或两侧有片状增厚、压痛，宫骶韧带增粗、变硬，有触痛；或在子宫一侧或两侧触到呈索条状增粗输卵管，并有轻度压痛；或盆腔一侧或两侧囊性肿物，活动多受限。盆腔B超、子宫输卵管造影及腹腔镜检查有助于诊断。2.鉴别诊断(1)子宫内膜异位症子宫内膜异位症以进行性加重的痛经为特征，平时不痛，或仅轻微不适，经期则腹痛难忍，并呈进行性加重。腹腔镜检查、B超等有助于鉴别。(2)卵巢囊肿当盆腔炎性疾病后遗症形成输卵管卵巢积水时，需与卵巢囊肿相鉴别。输卵管卵巢积水或囊肿者，常有盆腔炎性疾病史，肿块呈腊肠形，囊壁较薄，周围有粘连，活动受限，卵巢囊肿则多为圆形或椭圆形，多与周围无粘连，活动自如，常无明显不适，偶于妇科体检时发现。B超有助于鉴别。

治疗慢性盆腔炎以中西医结合治疗或用2～3种方法综合治疗为好。（一）抗生素及考的松宫腔注入0.25%氯霉素100ml中加入氢化考的松250mg、山莨菪硷50mg、阿托品1mg，将以上注入宫腔，每次约20ml，每周二次。有助于消除输卵管炎及粘连，对慢性盆腔结缔组织炎及附件炎亦有一定疗效。（二）理疗促进盆腔血液循环，改善组织营养，对减轻症状及促使炎症的吸收消退有一定作用。常用者有超短波、红外线透热疗法及碘或钙离子透入疗法等。（三）中草药本病的治疗以通调冲任气血为主，结合辨证，或清利湿热，或散寒除湿，或行气活血，或补虚化瘀。还可以辨证内服结合中药保留灌肠、外敷等方法综合治疗，提高疗效。分证论治(1)湿热瘀结证证候少腹隐痛，或腹痛拒按，低热起伏，带下量多色黄，粘稠或秽臭；胸闷纳呆，口干不欲饮，尿赤便秘；舌红，苔黄腻，脉弦数。证候分析湿热余邪与冲任气血搏结，邪正交争，故见少腹疼痛，低热起伏；湿热下注故带下量多色黄质稠；湿热瘀结内伤，则胸闷纳呆，口干便秘；舌红，苔黄腻，脉弦数亦为湿热内结之象。治法清热利湿，化瘀散结。方药银甲丸（《王渭川妇科经验选》）。银花鳖甲连翘蒲公英红藤升麻茵陈大青叶生蒲黄桔梗椿根皮琥珀末紫花地丁方中银花、连翘、蒲公英、紫花地丁、红藤、大青叶、升麻重在清热解毒，茵陈、椿根皮清热除湿，鳖甲、蒲黄、琥珀化瘀散结，桔梗辛散排脓。若出现发热，加柴胡、黄芩以清热；大便干结者，加桃仁、大黄润肠泻热通腑。(2)寒湿凝滞证证候少腹冷痛，或坠胀疼痛，得热痛缓，月经后期，量少，色黯有块，白带增多；腰骶冷痛，婚久不孕；舌黯红，苔白腻，脉沉迟。证候分析寒湿侵袭，与冲任气血搏结，血行滞涩，故小腹冷痛；寒性凝滞故月经错后量少；阳气被遏，脏腑失温，故腰骶冷痛，婚久不孕；寒湿下注则带下量多；舌黯红，苔白腻，脉沉迟亦为寒湿之象。治法温经散寒，活血化瘀。方药少腹逐瘀汤（《医林改错》）。小茴香干姜延胡索没药当归川芎官桂赤芍蒲黄五灵脂方中肉桂、干姜、小茴香温经散寒除湿，元胡、没药、灵脂、赤芍、蒲黄行气化瘀止痛，当归、川芎养血活血调经。若腰骶痛加桑寄生、续断、牛膝补肾强腰膝；白带增多者，加党参、白术、苡仁、椿根皮以益气除湿止带；炎性肿块者，加皂角刺、黄芪、三棱、莪术化瘀消癥。(3)气滞血瘀证证候少腹胀痛或刺痛，经行痛甚，经血量多有块，血块排出则痛减，经前乳胀，情志抑郁，带下增多，婚久不孕；舌质黯，有瘀点或瘀斑，苔薄，脉弦涩。证候分析肝气郁结，血行渐至瘀阻，冲任胞脉不畅，故见腹痛，经行痛甚，经血有块；肝气不舒则经前乳胀；胞脉闭阻则婚久不孕；舌脉亦为气滞血瘀之象。治法理气活血，化瘀止痛。方药膈下逐瘀汤（方见痛经）。方中桃仁、红花、赤芍、丹皮活血化瘀，元胡、五灵脂、香附、乌药、枳壳行气化瘀止痛，当归、川芎养血和血，甘草缓急止痛。若有炎症结块，加皂刺、三棱、莪术破血消癥散结；乳房胀痛甚者，加青皮、郁金、川楝子疏肝理气；带下量多加薏苡仁、白芷除湿止带。(4)气虚血瘀证候下腹部疼痛结块，缠绵日久，痛连腰骶，经行加重，经量多有块，带下量多；精神不振，疲乏无力；舌黯红，有瘀点瘀斑，苔白，脉弦涩无力。证候分析：瘀血内结，留于冲任胞中，则下腹疼痛结块，痛连腰骶；瘀血阻滞，新血不得归经，故见经量多有块；中气不足故精神不振，疲乏无力；气虚津液不化，水湿下注，故带下量多；舌脉亦为气虚血瘀之象。治法健脾益气，化瘀散结。方药理冲汤（方见子宫内膜异位症）。方中黄芪、党参、山药、白术健脾益气，三棱、莪术破瘀散结，天花粉、知母清热生津，解毒排脓，鸡内金健胃消瘀结。腹痛不减加白芍柔肝缓急，加延胡索、蜈蚣行气活血、通络止痛；腹泻去知母，重用白术健脾利湿；虚热未清加生地、天门冬滋阴清热；无腹部结块者，酌减三棱、莪术。其他疗法中成药(1)妇科千金胶囊3粒，每日3次，口服。功能清热利湿，补益气血，用于盆腔炎性疾病湿热下注、气血不足证。(2)金刚藤软胶囊4粒，每日2次，口服。功能清热解毒，消肿散结，用于盆腔炎性包块。外治法(1)中药保留灌肠红藤、赤芍、桃仁、丹参、蒲公英、鱼腥草、紫花地丁、鸭跖草、败酱草各30克，腹痛者加延胡索30克，腹胀者加香附30克，有包块者加三棱、莪术各30克，水煎浓缩成100ml，药温在38℃左右，保留灌肠，每晚1次，10天为1疗程。在月经干净3天后开始应用，经期停用。(2)热敷透骨草100克，京三棱12克，白芷l0克，花椒10克，路路通15克。上方研成粗末，装入布袋，水浸后隔水蒸30分钟，敷于下腹部。1日1次，10天为一疗程。

预后本病经积极、有效的治疗，可好转或治愈。但若病程长，缠绵不愈，可导致月经不调、癥瘕、异位妊娠、不孕或盆腔炎性疾病急性发作。

预防注意经期、产后及流产后的卫生保健；及时治疗下生殖道感染，发生盆腔炎性疾病应及时治疗，防止后遗症发生；严格掌握妇科手术指征，术时注意无菌操作，术后做好护理，预防感染；积极锻炼身体，增强体质；饮食宜清淡，忌食肥甘厚味。

腹痛盆腔炎