腱鞘炎

腱鞘炎就是由于某种外因刺激(如外伤、过度劳累等)肌腱在鞘内长期反复地摩擦，引起的一种创伤性炎症。英文名：tendosynovitis发病部位：肘、腕及手指就诊科室：手外科症状：疼痛晨僵弹响多发人群：女性男性治疗手段：药物康复疗法手术并发疾病：关节僵硬是否遗传：否是否传染：否

症状1.通常表现为发病部位疼痛，可以向近端或远端放射．可能出现晨僵，通常关节晨僵的感觉在起床后最为明湿。随手指活动，晨僵症状可慢慢缓解，但疼痛症状并不会随着活动频繁而明显缓解。2.受累的关节出现肿胀，局部有时可触及硬结．手指活动时出现弹响，甚至出现暂时性嵌顿．需要被动活动关节才能够缓解。3.关节活动受限，当肌腱完全嵌顿后，手指屈伸活动丧失。

病因在体育运动中。腱鞘的慢性损伤非常多见，是由于局部使用过度所致。由于肌肉长时间地反复收缩，使肌腱与腱鞘发生过度摩擦，而引起腱鞘出现水肿、增生等损伤性炎症病变。其发病部位与运动项目密切相关。其中以桡骨茎突部、肱二头肌腱等部位损伤为常见。肱二头肌长头肌腱与腱鞘的创伤性炎症，在体操、投掷、举重、排球和乒乓球等运动中较为多见，主要是因肩关节超常范围的转肩活动或臂上举时突然过度背伸，使该肌腱在肱骨结节间沟中不断地纵行抽动或横行滑动，引起过度的牵扯或反复摩擦，导致腱鞘水肿、增生等创伤性炎症。

检查(1)MRI和彩超检查：非侵犯性的彩超检查最为常用。慢性肌腱增厚可导致病变部位信号强度异常。彩超可观察病变部位及范围，肌肉组织有无增厚，肌纤维纹理是否清晰，肌腹与肌腱是否连续。血流情况，有无积液及血肿团块回声。疾病后期彩超作为常规检查以评价治疗效果。MRI轴位、冠状位或矢状位T2加权序列可用于观测炎症和撕裂。(2)X线摄影检查及三大常规、生化检查无异常。(3)风湿免疫全套，排除免疫系统疾病。

诊断(1)受伤史：都有局部过劳史，症状是逐渐加重。(2)疼痛：首先表现为局部疼痛，随着症状的加重，疼痛可向周围扩散。相关肌肉活动时牵拉病变部位使疼痛加剧。(3)压痛：局部压痛明显。病变严重、病程较长者可在局部触及小结节。(4)功能障碍：可因疼痛出现明显的活动障碍。病变严重者，因腱鞘水肿和增生，在相关肌肉活动时发生“弹响”或绞锁现象。

治疗1.物理治疗根据局部肿胀、疼痛、粘连程度和设备来源选择使用。(1)超声波：限制活动期超声波治疗75％空占比，10分钟／天，10次为1个疗程。康复期和恢复期可视局部情况增加剂量。(2)短波：限制活动期选用短波，脉冲100Hz，15分钟，1次／天．急性期峰值固定，100Hz，15分钟。恢复活动期和功能恢复期可视局部情况增加剂量，短波连续40W，15分钟／次，1次／天。(3)微波：限制活动期选用18w，15分钟／次，1次／天。恢复活动期和功能恢复期可视局部情况增加剂量。(4)激光：氦氖激光痛点照射，早期采用8～10J，照射5～l0分钟，中后期10～12J，5～10分钟；可每天l或2次。(5)蜡疗：蜡饼法，20分钟／天。(6)体外冲击波治疗：恢复活动期和功能恢复期每周1次，治疗1～3次。治疗频率5～10Hz，治疗压力根据患者的耐受情况而定，一般在0.016～0.040Pa，每次冲击1000次，治疗部位为患者疼痛程度最严重的点。治疗后立即冰袋冰敷5～10分钟。(7)封闭治疗：保守治疗无效者可选择使用醋酸曲安奈德5mg混合2％利多卡因0.5～1ml在肌腱腱鞘部做鞘管内注射。每周1次，1～3次为1个疗程。2.针灸疗法(1)桡骨茎突狭窄性腱鞘炎：取穴列缺、外关、手三里、阿是穴。(2)屈指肌腱狭窄性腱鞘炎：取穴合谷穴及在掌骨头的掌侧结节周围的压痛点(阿是穴)。(3)灸法：针刺治疗后可配合直接灸，用艾条对局部阿是穴行悬起灸20分钟，以局部潮红、有热感为宜。(4)针刀疗法。

预后腱鞘炎属于一种慢性劳损性疾病，经治疗效果良好，症状缓解后，有时容易复发。应当注意避免关节的过度使用，应适当活动并注意保暖，必要时可用热水外敷。

预防1．养成良好的劳作习惯在抱孩子、洗衣、做饭、编织毛衣、打扫卫生等家务劳动时，要注意手指、手腕的正确姿势，不要过度弯曲或后伸。提拿物品不要过重，手指、手腕用力不要过大。连续工作时间不宜过长，工作结束后，要揉搓揉搓手指和手腕，再用热水泡泡手。2。注意保暖冬天洗衣最好用温水，下雪后扫雪也要戴上棉手套，防止手部受寒。3．注意手腕的姿势及活动对于长期伏案办公的人员来说，应采用正确的工作姿势，尽量让双手平衡。手腕能触及实物，不要悬空。手腕关节做适度的旋转或将手掌用力握拳再放松，来回多做几次，或将手指反压或手掌反压几下，都可以有效缓解手部的酸痛。4．睡前取下戒指对于戴戒指的人来说，每日睡前摘下戒指，有助于改善手指血液循环，减少腱鞘炎的发生。5．适度进行乒乓球运动导致腱鞘炎发生的主要原因是手部长时间重复固定动作、腕关节用力不当，导致供血不足和肌腱与腱鞘过度磨损。而乒乓球运动中的击球动作、回球路线变化多端，关节运动随机性强，可以使全身关节得到锻炼，且负荷适中。因此，腱鞘炎易发人群定时进行乒乓球运动的锻炼，如在工问、下班后进行乒乓球运动，可以有效缓解腕关节疲劳和预防腱鞘炎发生。

腱鞘是包绕肌腱的结构，内层为滑膜，起到滋养肌腱的作用，外层为纤维组织，起到附着、固定和保护肌腱的作用。显然肌腱的过度摩擦会引起腱鞘炎。出现水肿，纤维壁增厚，导致腱鞘狭窄，称为...