肘关节疾病

肘关节疾病中最常见的是肘关节脱位，本词条解释肘关节脱位。肘关节脱位并不少见，发生率仅次于肩关节脱位。发生后需及早复位，延迟复位会引起长期肘部肿胀和关节受限。别名：肘关节脱位肘关节骨折肘关节扭伤肘关节周围骨折英文名：Dislocationoftheelbow发病部位：肘关节就诊科室：手外科症状：肘部扭伤肘痛多发人群：外伤人员车祸人员治疗手段：保守复位手术治疗并发疾病：骨折骨化性肌炎是否遗传：否是否传染：否

症状有外伤史，以跌倒手掌撑地最为常见.患处肿、痛，不能活动，患者以健手托住患侧前臂，肘关节处于半伸直位，被动运动时伸不直肘部.肘后空虚感，可摸到凹陷处。

病因病人跌倒时上臂伸直，手掌撑地，最容易导致肘关节脱位，或强烈的外力牵拉腕关节或肘关节、也会导致肘关节脱位。

检查1、查体：肘后空虚感，可摸到凹陷处；肘部三点关系完全破坏，失去正常关系。2、X线检查：可明了脱位情况，有无合并骨折。

诊断(一)诊断要点1、有外伤病史，以跌倒手掌撑地最常见。2、患处肿、痛，不能活动，患者以健手托住患侧前臂，肘关节处于半伸直位，被动运动时伸不直肘部。3、肘后空虚感，可摸到凹陷处。4、肘部三点关系完全破坏，失去正常关系。5、影像学检查:正，侧位X线平片检查可明确诊断，并可判定关节脱位类型，以及是否合并骨折及移位情况，一般勿需CT及MRI检查。（二）鉴别诊断1、肱骨远端全骺分离与肘关节脱位的鉴别：小儿X线片上肱骨小头骨化中心未显现，仅靠X线片诊断，极易误诊为肘关节脱位，由于儿童时期骺板的强度远不及关节囊及韧带，对儿童的关节部位损伤，首先要考虑有无骨骺损伤的可能;其次，仔细全面的临床检查也是非常重要的一环，根据肿胀，压痛及瘀血斑的部位可对骨折部位有一初步印象，利用一些特殊骨性标志如肘后三角等来诊断和鉴别肱骨下端骨骺分离与肘关节脱位，第三，熟悉小儿肘关节解剖形态及生理演变，才能在阅读X线片时提高诊断符合率，以免误诊误治，给患儿的生长发育造成严重后果。2、肱骨髁上骨折与肘关节脱位：(1)肱骨髁上骨折(申直型)时，肘关节可部分活动，肘后三角无变化，上臂短缩，前臂正常。(2)肘关节脱位时，肘关节弹性固定，肘后三角有变化，上臂正常，前臂短缩。

治疗1.肘关节前脱位手法复位时，应将肘关节呈高度屈曲位进行，一助手牵拉上臂，术者握前臂，推前臂向后，即可复位。复位后固定于半伸肘位4周，有时尺骨鹰嘴不能手法整复，需手术复位固定。2.手术治疗(1)手术适应证：①闭合复位失败者，或不适于闭合复位者，这种情况少见，多合并肘部严重损伤，如尺骨鹰嘴骨折并有分离移位的;②肘关节脱位合并肱骨内上髁撕脱骨折，当肘关节脱位复位，而肱骨内上髁仍未能复位时，应施行手术将内上髁加以复位或内固定;③陈旧性肘关节脱位，不宜试行闭合复位者;④某些习惯性肘关节脱位。(2)开放复位：臂丛麻醉。取肘后纵行切口，肱骨内上髁后侧暴露并保护尺神经。肱三头肌腱做舌状切开。暴露肘关节后，将周围软组织和瘢痕组织剥离，清除关节腔内的血肿，肉芽和瘢痕。辨别关节骨端关系加以复位。缝合关节周围组织。为防止再脱位可采用一枚克氏针自鹰嘴至肱骨下端同定，1——2周后拔除。(3)关节成形术：多用于肘关节陈旧脱位，软骨面已经破坏者，或肘部损伤后关节僵直者。臂丛麻醉，取肘后侧切口，切开肱三头肌腱，暴露肘关节各骨端。将肱骨下端切除，保留肱骨内、外髁一部分。切除尺骨鹰嘴突的顶端及部分背侧骨质，喙突尖端亦切小一些，保留关节软骨面，桡骨头若不影响关节活动可不切除，否则切除桡骨头。根据新组成的关节间隙，如狭窄可适当将肱骨下端中央部分切除0.5cm呈分权状。理想的间隙距离应在1——1.5cm。关节间衬以阔筋膜的关节成形术，对于骨性强直的肘关节有良好作用。注意衬缝阔筋膜作关节面及关节囊时，要使阔筋膜的深面向关节腔一侧，将阔筋膜衬于关节面缝合后，检查伤口，将肘关节对合，观察关节成形的情况，逐层缝合伤口。术后用上肢石膏托将肘关节固定于90°，前臂固定于旋前旋后中间位。抬高伤肢，手指活动。几天后带上肢石膏托进行功能锻炼，3周左右拆除固定，加强伤肢功能锻炼，并辅以理疗。

预后在固定期间应开始肌肉锻炼，嘱病人作肱二头肌收缩动作，并活动手指与腕部。解除固定后应及早练习肘关节屈、伸和前臂旋转活动。可用中药熏洗侵泡作为辅助治疗；理疗及体疗也有很大好处。不可请他人强力拉板，更不可在麻醉下作手法板正。粗暴的动作可以造成肘关节周围更多软组织损伤，有血肿形成，会演变成骨化性肌炎，使关节丧失功能。

预防1、避免跌倒及腕关节肘关节外伤、牵拉等；2、加强肘关节肌肉韧带的力量。3、运动锻炼时佩戴护肘，保护肘关节。

肘关节，跟踝关节相似，也是由3块骨头构成：肱骨（大臂这一端的骨头）、尺骨和桡骨（这两根是小臂这一端的骨头，当我们站立位、手掌向前把双手、双臂伸直靠在身体旁边的时候，桡骨就位于远离身体的...