慢性牙髓炎
疾病简介
慢性牙髓炎(chronitpulpitis)是牙髓病中最常见的一种，绝大多数是龋病发展的结果，也可由急性牙髓炎转化而来或其他牙体慢性损伤等，使牙髓长期受外界的刺激或感染，可导致慢性牙髓炎。别名：chronitpulpitis英文名：chronitpulpitis发病部位：牙髓就诊科室：牙体牙髓科症状：自发痛多发人群：男性女性治疗手段：药物康复疗法并发疾病：牙髓坏疽是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状慢性牙髓炎的病变程度由轻到重，病变范围由部分到全部牙髓，是一个逐渐发展的过程，因此它的临床症状轻重不一，相差极为悬殊。有的甚至无明显症状，但大多数病例，症状均较轻微。一般有轻度或中度自发痛，经年累月，反复发作，尤其在身体疲劳或感冒时。过去大多有轻度到重度不等的自发痛史。对冷热刺激、食物嵌塞等反应也不一。有的反应不明显，有的则可引起疼痛，而且在刺激除去后，常常持续一段时间。探查洞底较为敏感，如探及露髓点时，则可出血，并感剧痛。后期因根尖周牙周膜被累及而常有叩击痛x线片显示根尖周正常，但随着病变范围的扩展，有的在根尖周显示膜腔增宽、硬板破损，多根牙中有的甚至个别牙根尖周已有小的稀疏区。慢性增生性牙髓炎一般无自发痛。当食物嵌入洞内压迫息肉或在显著的温度刺激时，可有不适感，如刺伤息肉，即可出血。
病因
病因慢性牙髓炎可由急性牙髓炎转变而来，如渗出物虽得到引流，而感染未彻底去除。但多数为原发性，常在细菌毒力较弱、机体抵抗力强、牙髓血运较好的情况下形成。病变呈慢性发展过程，如不加治疗，可持续数月至数年，最后招致牙髓坏死。
检查
检查(1)可查及深龋洞、充填体或其他近髓的牙体硬组织疾患，或是深牙周袋。洞内探诊较为迟钝。有时深探可引起较剧烈的疼痛和少量出血(溃疡型)；有时还可在洞内见到有突出的牙髓息肉(增生型)；也可有在去净腐质后仍无露髓孔者(闭锁型)。(2)患牙对温度测验的反应多为迟缓性反应，尤其对热刺激的迟缓性疼痛反应更为明显；也可出现对冷、热敏感，或对冷迟钝；温度刺激去除后，症状常持续一段时间。(3)叩诊轻度疼痛(+)或不适(±)，即叩痛(+)或叩痛(±)。(4)临床诊断慢性牙髓炎一般不再细分为闭锁型、溃疡型和增生型。但探诊露髓并疼痛、出血，则明确为慢性溃疡型牙髓炎；对无典型临床表现的深龋洞患牙，在去腐未净时已经露髓，也诊断为慢性牙髓炎；年轻患者深大龋洞中呈现红色息肉且可探及洞底有较宽大的穿髓孔，并能判断出息肉来源于髓腔内的牙髓组织，应诊断为慢性增生性牙髓炎或牙髓息肉。
诊断
诊断牙有深龋或较重的牙体慢性损伤或牙周病等，并有轻度或中度自发痛；或仅有激发痛，但有自发痛史；或有长期激发痛，x线片显示根尖周已有膜腔增宽、硬板破损；或已露髓；牙周袋深或根分叉已暴露，但牙髓仍有活力。上述各种情况，均可诊断为慢性牙髓炎。
治疗
治疗初期的慢性牙髓炎(未穿髓)可采用间接盖髓术，其他情况的慢性牙髓炎采用去髓术，个别难以行去髓术的后牙也可考虑采用干髓术。年轻人特别是牙根尚未发育完成的恒牙，可采用切髓术。
预后
预后慢性牙髓炎如未经适当的治疗，病变可继续发展而致牙髓逐渐坏死。在引流受阻或身体抵抗力减弱时，可急性发作，除病程短、症状轻的初期慢性闭锁性牙髓炎有可能保存全部活髓外，其他的慢性牙髓炎只能保留根髓或只能保存牙齿。
预防
预防(1)年轻恒牙做根管治疗或根尖成形术。(2)发育完成的恒牙做根管治疗。(3)成人牙根尖孔未破坏者可做牙髓塑化治疗。
参考资料
口腔科牙髓炎