成釉细胞瘤
疾病简介
成釉细胞瘤是一种较常见的牙源性上皮性肿瘤，约占牙源性肿瘤的60%以上。肿瘤内主要含成釉器样结构，但无釉质或其他牙体组织组成。别名：造釉细胞瘤英文名：ameloblastoma发病部位：下颌磨牙区和下颌升支部就诊科室：牙体牙髓科症状：口甜多发人群：任何年龄治疗手段：手术治疗是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状成釉细胞瘤常见于30-49岁，平均年龄四十岁，男女性别无明显差异。肿瘤可发生于上、下颌骨的不同部位，下颌较上颌多见，其中下颌磨牙区和下颌升支部为最常见的发病部位。发生在上颌者，以磨牙区多见。骨内肿瘤生长缓慢，平均病程六年左右。临床上表现上无痛性，渐进性颌骨膨大，膨胀多向唇颊侧发展。肿瘤区可出现牙松动移位或脱落。疼痛区牙根可吸收，可见埋伏牙。下颌升支和上颌磨牙区，肿瘤可直接扩展至颅底。
病因
病因1）本病的发生、发展涉及许多基因等异常表达。有研究发现，MMP-2及抑制剂TIMP-2mRNA在AM中的表达均显著高于正常牙囊组织，复发及实性AM的TIMP-2相对含量均显著高于原发和囊性AM，并通过RNA干扰沉默MMP-2基因或经过MMP-2抑制剂Ro31-9790处理后发现AM的侵袭性显著降低，提示在AM中MMP-2和TIMP-2转录水平的增高与其侵袭特性密切相关。2）侵袭相关蛋白：与牙源性囊肿相比，AM中AgNORs的含量远远高于后者；易复发的一般型AM的AgNORs表达显著高于低复发型AM，然而复发者和未复发者的AgNORs计数差别不显著。各种细胞黏附分子（层黏蛋白、纤黏蛋白和细胞表面黏附分子）及其介导的黏附行为改变、肿瘤细胞自身分泌多种降解酶致使细胞外基质降解，基底膜连续性受到破坏。
检查
检查肉眼见：肿瘤大小不一，可由小指头至小儿头般大。剖面常见有囊性和实性两种成分，通常在实性肿瘤的背景下可有多处囊性区域。镜下观：典型成釉细胞瘤的上皮岛或条索由两类细胞成分构成，一种为瘤巢周边的立方或柱状细胞。核呈栅栏状排列并远离基底膜，类似于成釉细胞或前成釉细胞；另一种位于瘤巢中央，排列疏松，呈多角形或星形，类似于星网状细胞。X线片检查：表现为单房或多房性透射影，边界清楚。
诊断
诊断根据病史，临床表现，x线片可作初步诊断。x线片可表现为单房或多房性透射影，边界清楚，可见硬化带，肿瘤生长可导致压移位，牙根吸收，伴有埋伏牙者可表现类似于含牙囊肿的x线特点。
治疗
治疗1)手术切除:手术分为保守性手术和根治性手术两类,保守性手术主要指刮治术;根治性手术主要指在肿瘤外0.5cm扩大切除肿瘤,必要时也可采用上、下颌骨部分切除术和全切除术。2)术后修复：术后常常引起颌骨缺损,应予同期手术修复。颌骨缺损修复的方法较多,人工骨、异体骨、自体骨、钛金属等,但现阶段仍以自体骨作为颌骨缺损修复的主要骨源。3）冷冻治疗在防止AM手术复发方面具有重要的地位,刮治术后加用冷冻治疗可有效降低AM的复发率,但还需进一步研究。
预后
预后预后差。因为成釉细胞瘤，属良性肿瘤，其生长具有局部侵袭性的特点。术后复发率较高，也有恶变，远处转移。
预防
预防若发现口腔内有疾病，应及时的处理。一旦发现有肿瘤形成，早发现早处理。
参考资料
口腔组织病理学第7版人民卫生出版社.