老年人糖尿病乳酸性中毒
疾病简介
不同原因引起血乳酸持续增高和PH减低(<7.35)的异常生化改变所致的临床综合症称为乳酸性中毒，在糖尿病基础上发生的乳酸性酸中毒被称糖尿病乳酸性酸中毒。本病开始阶段症状常被掩盖，以致难以确诊，预后严重别名：老年糖尿病乳酸性中毒老年人糖尿病性乳酸性酸中毒英文名：ElderlyDiabeticLacatocidosis发病部位：中枢系统、全身就诊科室：内分泌科症状：呼吸困难、厌食、恶心、乏力、头痛多发人群：老年人治疗手段：抢救治疗并发疾病：低血压是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状发病较急，轻度症状表现为呼吸加深加快但无酮味；中及重症出现口渴程度加重，尿量比之前明显增加，失水；恶心厌食、呕吐、腹痛、食欲减退、乏力；呼吸困难；头痛、反应迟钝，昏迷时甚至出现休克。伴有低血压和多器官功能衰竭。
病因
病因（1）肾功能不全的病人长期大量服用双胍类降糖药，特别是苯乙双胍。肾功能正常患者发生概率低。双胍类药物能抑制糖异生，促进糖的无氧酵解，并抑制丙酮酸氧化成乙酰辅酶A，从而造成血中乳酸积聚。（2）糖尿病控制不佳:大部分患者是由于饮食、运动及药物治疗不得当，导致糖尿病未得到良好控制，以至血糖升高、乳酸代谢异常。（3）糖尿病并发症引起乳酸代谢障碍:感染、酮症酸中毒和高渗性非酮症等急性并发症，也可破坏机体的正常代谢和调节，导致乳酸水平异常。（4）其他重要脏器病变:如心脑血管病变、呼吸道疾病、循环系统病变等可加重组织器官血液灌注不良，导致乳酸性酸中毒。
检查
检查体检：体温低，深而大呼吸，皮肤潮红，血压下降，休克，意识障碍，血糖偏高，肝肾功能异常。实验室检查：血乳酸水平检测、血压、血糖、血浆渗透压、血浆PH水平测定。血液中钾离子、钠离子、氯离子、血细胞水平测定。其他辅助检查：胸部X线检查，心肺功能、心电图
诊断
诊断病史及症状：常见于服用大量双胍类药物的糖尿病病人，合并感染、脓毒血症及严重心、肺、肝、肾慢性疾病者，也易于引起乳酸生成增加、代谢障碍；主要症状为恶心、呕吐、腹泻等。实验室诊断：（1）血乳酸水平显著升高，大于5mmol/L（2）血渗透压正常，血CO2cp下降，小于10mmol/L（3）血液pH值明显降低PH<7.35，阴离子间隙扩大>18mmol/L，NaHCO3<20mmol/L，钾离子水平增高。（4）血液白细胞水平增加。需要医务工作者特别注意的是乳酸性酸中毒有时伴随酮症酸中毒和高渗性非酮症糖尿病昏迷存在，因而增加诊断上的复杂性。
治疗
治疗患者入院后采取以下抢救措施:(1)一般处理：卧床休息，密切观察生命体征,记录液体出入量，保持呼吸道通畅，并予以吸氧，昏迷呕吐患者留置胃管，每2h采血测血糖、电解质和血气分析。(2)补充生理盐水:采用静脉输液及胃管注入等方式,24h总入量为(4000±250)ml。(3)小剂量短效胰岛素持续静脉滴注:0.1IU·kg-1·h-1,待血糖降到13.9mmol/L以下改为5%葡萄糖+RI抵消。(4)纠正酸中毒:动脉血pH<7.2的患者及时补充碱性液体。采用大剂量5%NaHCO3治疗,4例患者采用小剂量5%NaHCO3治疗。(5)加快乳酸排泄:乳酸为小分子物质，相对分子质量90，易通过血滤器，能得到有效地清除。(6)血液透析：常用语肾功能不全，水钠储留不能耐受的患者。(7)消除病因:停用苯乙双胍、二甲双胍等;抗感染、抗休克、纠正电解质紊乱等治疗。
预后
预后及时去除诱因，加快乳酸排泄，停用苯乙双胍等，纠正酸中毒。乳酸下降较快的病人预后较差。乳酸在体内蓄积导致患者心肌收缩力下降，同时外周小动脉对儿茶酚胺反应性下降，导致血压下降，出现休克，体内重要脏器血流量减少，引起多脏器功能衰竭，病死率较高。
预防
预防（1）坚持合理规律的糖尿病治疗方案：包括基本的饮食、运动疗法，部分患者需要在医生指导下坚持规律使用口服降糖药或胰岛素治疗；（2）慎用双胍类药物、特别苯乙双胍。肝、肾、心功能不全者,药物在体内的代谢、降解及通过肾脏的排泄均降低,可导致双胍类药物在体内蓄积,因而在应用双胍类药物前应查明肝、肾、心功能，肝、肾、心功能不全者忌用双胍类药物。对于其他能诱发本病的药物,也应尽量避免应用。休克、缺氧、肝肾功能衰竭状态下的重危患者,若伴有酸中毒,须警惕发生本病的可能性,积极防治。
参考资料
闫自强.冬季须防“老人低温症”[J].人人健康,2006(1):41-41...