爆裂性眼眶骨折

眼眶爆裂性骨折根据累及的眶壁分为单纯内壁骨折、单纯眶底骨折和内下壁（眶底和内壁）骨折，单纯外壁骨折和单纯眶顶骨折极其少见，多伴有眶缘骨折，不属于爆裂性眼眶骨折。别名：orbitalfloorfracturesyndrome眶底爆折爆裂性眶底骨折眶底骨折综合征英文名：发病部位：眼眶就诊科室：眼外伤科症状：眼眶组织血肿和水肿眼球突出上睑下垂眼球运动障碍多发人群：高空作业人群治疗手段：综合治疗并发疾病：复视是否遗传：否是否传染：否

症状骨折发生早期，患者因眼眶组织血肿和水肿，可表现为眼球突出、上睑下垂和眼球运动障碍等；随着血肿和水肿的吸收和消退，眼眶爆裂性骨折的典型临床表现为：眼球内陷和（或）移位、眼球运动障碍、复视、眶下神经支配区感觉异常等。1．眼球内陷和移位：眶底和（或）内壁骨折后发生眶底下移和（或）内壁内移，导致眶腔容积增大；眶内脂肪和肌肉等软组织疝出至上颌窦和（或）筛窦，导致眶内软组织体积减少；眶腔容积增大而软组织体积减少，导致眼球内陷。眼球内陷和移位的程度与眶壁骨折范围和眶内组织的疝出程度密切相关。2．眼球运动障碍：按病因分为限制性和麻痹性，临床上主要是限制性因素。限制性运动障碍是由于眼外肌或其周围软组织嵌顿在骨折处或疝出至鼻窦内，对眼外肌嵌顿牵拉所致。麻痹性运动障碍则由于眼外肌的支配神经（动眼神经、滑车神经、外展神经）受损或眼外肌直接损伤引起。被动牵拉试验可鉴别限制性和麻痹性眼球运动障碍。儿童眼眶爆裂性骨折主要是单纯眶底骨折，表现为下直肌和（或）脂肪筋膜等软组织嵌顿在骨折处，眼球上转受限，被动牵拉试验阳性，一般不发生大量眶内容疝出至上颌窦内的情况。3．复视：眼球运动障碍导致患者出现复视症状，以运动障碍方向复视最为明显。4．感觉神经障碍：眶下壁骨折往往会损伤眶下神经，导致骨折侧下睑、面颊部、上唇皮肤和牙龈黏膜等感觉异常。5．其他：外伤可致晶状体、视网膜和视神经损伤，表现为视力下降、视物变形、视野缺损等。

病因主要是顿性打击力致眶内压力突然增高，作用于眶壁薄弱部位发生的骨折。常见于高空作业人员、车祸、体育运动及斗殴所致

检查首先评估患者全身情况，排除威胁生命体征的其他因素。1．眼科检查：包含视力、角膜、晶状体、视网膜等情况外，尚需进行下列检查：(1)眼球运动检查；(2)复视分析；(3)眼球突出度测量；(4)被动牵拉试验。2．影像学检查：CT扫描是检查眼眶骨折首选的影像检查技术，包括水平位、冠状位及三维重建。水平位图像可清晰显示眶内壁骨折，内直肌向内移位以及内直肌及周围软组织疝出至筛窦内的情况；冠状位图像可清晰显示眶底骨折，下直肌和眶内软组织嵌顿或疝出至上颌窦内等情况。三维重建有助于区分眼眶爆裂性骨折和复合性骨折。眼眶爆裂性骨折的CT表现：(1)眶底骨折，软组织和（或）下直肌嵌顿于骨折处或疝出至上颌窦；(2)眶内壁骨折，软组织和（或）内直肌移位疝入筛窦；(3)内下壁骨折，软组织和（或）眼外肌疝入筛窦和上颌窦。

诊断诊断依据：依据外伤史、临床表现（眼球内陷和（或）移位、眼球运动障碍、复视、眶下神经支配区感觉异常等）和CT检查结果：(1)眶底骨折，软组织和（或）下直肌嵌顿于骨折处或疝出至上颌窦；(2)眶内壁骨折，软组织和（或）内直肌移位疝入筛窦；(3)内下壁骨折，软组织和（或）眼外肌疝入筛窦和上颌窦。可以明确诊断。

治疗治疗目的：是复位嵌顿在骨折处和疝出至上颌窦和(或)筛窦的眶内容物，修复眶壁缺损，消除或改善眼球运动障碍和复视，矫正眼球内陷和移位。1、药物治疗适应征：适合于CT扫描显示眼外肌和眶内容物无明显嵌顿或疝出，眶壁骨折和缺损较小，眼球内陷和复视不明显的患者。外伤早期可口服糖皮质激素（强的松、地塞米松）、以及抗生素预防感染等药物治疗。2、手术治疗适应证：(1)复视持续存在；(2)被动牵拉试验阳性，CT扫描显示软组织和(或)眼外肌明显嵌顿或疝出；(3)大于2mm的眼球内陷或眼球移位。手术治疗原则：大多数眼眶爆裂性骨折需要手术治疗。外伤后2～3周内施行的手术为早期手术，4周以后为晚期手术，推荐早期手术治疗。儿童眼眶骨折应尽早施行被动牵拉试验，松解拉出嵌顿在骨折处的下直肌和(或)脂肪筋膜等软组织；如果牵拉试验后仍有软组织嵌顿和眼球运动受限，则应尽早手术。术后处理：应用抗生素和糖皮质激素。观察患者的视力、眼球突出度、眼球运动和复视情况。对于眼球运动障碍和复视患者，教会患者眼肌运动训练，术后第2-3天开始要求患者进行眼球向上、下、左、右4个方向运动训练。

预后如果爆裂性眼眶骨折存在相关临床征象，应当早期手术干预（要求外伤三天内）：1）早期眼球突出或眼球凹陷，预示全眶底骨折；2）儿童活板门样眶底骨折；3）眼眶骨折合并眼心反射且没有自我缓解迹象。早期积极治疗预后良好。延误治疗或者有严重并发症如复视、眼球运动障碍、残留眼球内陷、眼位异常、面中部麻木、切口瘢痕、下睑退缩、植人物移位和感染、视力下降、甚至视力丧失预后不佳。

预防大力宣传安全教育，高空作业安全教育，遵守交通规则，避免打架斗殴。

眼眶爆裂性骨折可以依据现存的症状进行诊断，眼球垂直运动的复视是诊断的关键征象，约见于58%眼眶爆裂性骨折患者。固视的初识眼位和眼球运动的显著复视改变可以帮助确定下直肌嵌顿的位置...