眼外肌外伤

眼外肌外伤分类按眼外伤的致伤因素：可将眼外伤分为机械性和非机械性两大类。别名：外伤性眼外肌麻痹traumatic外伤性斜视外伤性麻痹性斜视externalmyoplegiatraumaticparalyticstrabismustraumaticstrabismus英文名：oculartrauma发病部位：眼就诊科室：眼外伤科症状：眼痛眼结膜红瘀斑多发人群：青少年儿童治疗手段：综合治疗并发疾病：创伤性失明是否遗传：否是否传染：否

症状1、有眼外伤史．2、眼疼痛、畏光、流泪。视力下降甚至失明．3、眼各部组织如眼眶、眼睑、结膜，巩膜、角膜，虹膜，晶状体、玻璃体、视网膜、视神经等可有不同程度的淤血、水肿、出血、破裂、脱出等病理改变。如：(1)眼睑损伤：眼睑皮肤擦伤、撕裂、水肿，皮下气肿、瘀血或上睑下垂、睁眼困难、压痛等．(2)泪器损伤：泪小管断裂，泪点移位．(3)结膜捐伤：出血，水肿、撕裂。(4)巩膜损伤：巩膜破裂．(5)角膜损伤：角膜上皮擦伤，糜烂，实质混浊，后弹力层皱褶和撕裂．或角膜全层破裂。(6)虹膜睫状体损伤：出现瞳孔缩小或散大，瞳孔不圆，前房出血和渗出，虹膜根部离断等(7)晶状体损伤：晶状体部分或完全脱位、晶状体混浊．(8)玻璃体挫伤：玻璃体混浊、出血、脱离或玻璃体疝．(9)脉络膜挫伤：出现脉络膜出血、脱离，破裂等．(10)视网膜损伤：出现视网膜水肿、出血、视网膜血管栓塞，视网膜震荡等。(11)视神经挫伤：可继发视神经萎缩等。(12)眼眶挫伤：触诊时，如果有捻发音．眶缘有高低不平，多为眼眶壁骨折．伤后24小时出现下睑皮下出血及鼻侧球结膜下出血，合并有鼻、耳出血者，多为颅底骨折．(13)眼外肌挫伤：眼外肌在严重挫伤下可发生出血、断裂而致眼球运动障碍．(14)眼球穿孔伤：穿孔多位于角、巩膜暴露部分．可出现眼压降低，眼内容物脱出，虹膜嵌帧，前房变浅或消失，或前房积血；晶状体囊被刺破导致晶状体混浊；玻璃体混浊或积血等．

病因眼外肌外伤的主要原因是砖头、石块以及拳头、球类打击眼部，跌撞、交通事故、爆炸的冲击波，是钝挫伤的常见原因，除在打击部位产生直接损伤外，由于眼球是个不易压缩的球体，也会引起多处间接损伤。

检查1、全面询问病史，如时间、是否眼内异物，是否合并系统性损伤、受伤前眼状态、经何急诊处理（TAT、抗生素）2、检查时应避免再次损伤，若怀疑眼球破裂、应用眼罩保护，若眼睑严重肿胀、最好手术时再检查。对儿童或者不合作患者应在麻醉下检查。3、如患者合作应检查双眼视力。4、裂隙灯下检查，有无入口，前房积血，虹膜损伤以及其他损伤5、怀疑有异物或眼球破裂，作X-ray、CT、B超检查

诊断主要根据眼外伤的病史临床症状体征，以及上述相关的临床检查明确诊断。

治疗（1）手术适应证：①早期新鲜的锐器伤或眶骨爆裂性骨折引起的眼球运动障碍可行探查手术。②眼位偏斜较明显且症状较重者应手术。③伤后经用药物治疗并追踪观察半年以上眼外肌麻痹无好转者。④完全性神经或肌肉麻痹为防止对抗肌的挛缩应早期手术。判断完全麻痹的标准：一是扫视运动少于正常人的20％，二是向麻痹肌肉作用方向转动眼球时不能超过中线。（2）手术方法：对不同外伤所致的眼外肌麻痹采用不同的手术方法。①对新鲜的肌肉断离：找出肌肉断端，作“端对端”间断褥式缝合，用5-0或6-0不吸收缝线缝合。②陈旧性肌肉断离：粘连明显或找不到肌肉时，在仔细分离粘连后，做相邻肌肉移植术。③肌肉完全麻痹者可用Jensen直肌联合术加拮抗肌减弱术。④肌肉不全麻痹者：可采用拮抗肌减弱术或麻痹肌的加强术，斜度较大者可二者联合应用。⑤垂直肌肉麻痹者：如配偶肌过强，可减弱配偶肌，必要时加强麻痹肌，但要注意在正前方及正下方较大范围内保持双眼单视。⑥对两条肌肉麻痹者（水平肌肉或垂直肌肉）应分次手术，先矫正垂直斜位使复像变为水平性，再行水平肌肉的加强或减弱术。⑦眶底骨折伴有眼肌及周围组织嵌塞者在修复眶底的同时，使眼外肌复位。（3）肌肉断端的寻找方法：对单纯的肌肉断离原则上尽可能修复，如果手术条件不具备或组织充血水肿明显，无法寻找肌肉断端者，可待组织反应消退数月后再行修复。寻找肌肉断端的方法如下。①直肌如在眼球赤道断裂：由于周围有肌鞘、肌间膜和节制韧带联系，肌肉仅在肌鞘内退缩，可自破裂的结膜创口处，分离出肌止端，用斜视钩自下方伸进即可连同肌鞘一并钩出，即可分离出肌肉纤维。②陈旧性眼外肌断离因周围组织粘连：断端多在相邻肌肉处，如上直肌与上斜肌，下直肌、外直肌与下斜肌，分离时注意勿损伤相邻肌肉。③找到肌肉断端后用肌肉镊夹住：牵拉观察眼球运动，或让患者转动眼球，观察肌肉运动。确认肌肉的方法有两种：A.电刺激法，即用Alan-Scott肌肉刺激器刺激肌肉断端，可看到或感觉到夹住的肌肉有明显的收缩运动；B.牵拉肌肉的同时数病人脉搏，如有脉搏变缓则证明为肌肉。用上述方法无肌肉反应时，则说明夹住的不是肌肉，应重新寻找。（4）手术注意事项：眼外肌损伤的术中及术后注意事项如下。①在眼球表面麻醉和球后麻醉后应常规做牵拉试验，判断是粘连或是麻痹。②如有粘连必须分离和松解，使眼球转动和牵拉试验无阻力。③对眼外肌及周围软组织操作要细致、轻柔，避免用力牵拉、撕裂眼肌及其他软组织。④尽量用无齿镊夹持组织。需切开筋膜和肌鞘时，不要强行撕裂。⑤要用海绵或棉片止血，最好不用烧灼止血。⑥手术野内不要遗留滑石粉或棉花丝等异物，用生理盐水或庆大霉素冲洗创面，检查无异物或出血后再缝合筋膜和结膜。⑦肌肉缝线最好用带色的丝线或其他不吸收的合成线，以5-0缝线较好，不要用羊肠线，以免引起缝线过敏或慢性炎症反应，增加瘢痕的形成，影响手术效果。⑧术后应追踪观察，包括视力、眼位和眼球运动及创口愈合情况，发现问题及时查清予以处理。

预后与受伤情况密切相关。

预防1．遵守交通规则，防止发生交通意外。2．加强卫生宣传教育，制定各项操作规章制度，完善防护措施。3．改善劳动场所的卫生条件，安装适当的照明和通风设备，配备各种安全防护用品，如面罩、防护眼镜。严格执行劳动保护制度和安全生产制度。4．禁止儿童玩弄危险玩具、放鞭炮、射弹弓、投掷石子等。一旦发生眼外伤应及时到专科治疗。

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