眼烧伤

面部烧伤时，由于反射性闭眼，故大多仅眼睑烧伤，少有眼球损伤。但如果距离较近眼睑未及时闭合或化学物质进入眼内，亦可烧伤角膜及结膜。眼烧伤的致伤原因中以热力及化学烧伤常见。英文名：发病部位：眼就诊科室：眼外伤科症状：眼痛眶周水肿角膜烧伤角膜大小不等的透明水泡视力障碍眼部感染角膜溃疡多发人群：儿童工人农民治疗手段：物理疗法药物治疗手术治疗并发疾病：眼部痛感染脓毒败血症眼失明是否遗传：否是否传染：否

症状一、眼睑烧伤：眼睑皮肤薄，皮下组织松弛，因此，烧伤后水肿明显，伤后36～48h内最显著，此后，随水肿回吸收而逐渐消退。水肿期间，患者睁眼困难，常伴有眼睑外翻，睑结膜充血、水肿明显，不能回纳。Ⅲ度烧伤时眼睑皮肤呈皮革样焦痂改变，水肿虽不明显，但可向内扩展。外翻的睑结膜血液供应差，严重时可发生嵌顿，因此，应早期积极处理。眼睑的浅度烧伤愈合后一般不留瘢痕，对功能影响也较少。深度烧伤愈合后，由于瘢痕形成与挛缩，导致眼睑外翻，不能闭合或闭合不全，角膜长时间外露，易引起暴露性角膜炎。此外，由于眼分泌物增多，使眼周创面潮湿软化，故容易发生感染。创面感染后，反过来又可扩散至结膜囊内，引起结膜炎、角膜炎，甚至全眼球炎，严重者除导致失明外，感染还可向颅内或全身播散，导致脓毒败血症。二、眼球烧伤：眼球烧伤后常伴有疼痛、流泪、畏光、异物感及视力减退等症状。查体可见结膜充血、水肿，角膜上皮脱落、荧光素染色，严重者可见角膜浑浊、凝固样坏死、溃疡、穿孔等，后期可引起翼状胬肉、睑球粘连等。需要注意的是角膜烧伤后容易感染，尤其是铜绿假单胞菌感染，其病情发展迅速，如治疗不及时，常常导致角膜破溃穿孔，眼内容物脱出，甚至全眼球感染。

病因眼烧伤的致伤原因中以热力及化学烧伤常见。热力烧伤又可分为火焰烧伤及高温接触烧伤。高温接触烧伤常严重毁损角膜、结膜，甚至全眼球，损害程度因接触物的温度及接触时间而异，如高温金属(如钢铁水)的损害可导致全眼球毁损；而一般热接触烧伤大多较轻，多为结膜的水肿和角膜的表浅损害。在严重的电烧伤，尤其是头颈部电烧伤的患者，虽电极未直接与眼球接触，有时也可引起白内障。能引起眼烧伤的化学物品也很多，损害程度取决于化学物品的性质，以及组织对损害的反应和蛋白的变性程度。

检查眼烧伤应认真检查，判断烧伤的严重程度，明确烧伤的分度及面积。一、眼睑烧伤的分度，一般参照皮肤烧伤的分度方法：Ⅰ度烧伤：仅伤及表皮的一部分，但生发层健在，因而增殖再生能力活跃，常于3～5天内愈合，不留瘢痕。浅Ⅱ度烧伤：伤及整个表皮和部分乳头层。如无继发感染，一般经1～2周左右愈合，亦不留瘢痕。深Ⅱ度烧伤：烧伤深及真皮乳头层以下，但仍残留部分真皮及皮肤附件，愈合依赖于皮肤附件上皮，特别是毛囊突出部内的表皮祖细胞的增殖。如无感染，一般需3～4周自行愈合，常留有瘢痕。Ⅲ度烧伤：一般指全程皮肤的烧伤，表皮、真皮及皮肤附件全部毁损，创面修复依赖于手术植皮或皮瓣修复。Ⅳ度烧伤：烧伤深及肌肉、骨骼，创面修复依赖于手术植皮或皮瓣修复。二、结膜烧伤I度：结膜轻度充血、水肿。Ⅱ度：结膜贫血、水肿。Ⅲ度：结膜全层坏死，毛细血管不可见，呈灰白色或白中带黄。Ⅳ度：坏死焦痂，累及巩膜。三、角膜烧伤按Poper-Hall分度法如下。I度：角膜上皮损伤，无结膜缺血。Ⅱ度：角膜模糊，但能看清虹膜纹理，角膜缘缺血少于1/3。Ⅲ度：全角膜上皮缺失，基质模糊，虹膜依稀可见，角膜缘缺血1/3～1/2。Ⅳ度：角膜浑浊，角膜缘缺血大于1/2。四、眼烧伤面积计算+：各组织烧伤总面积≤1/4。++：1/4<烧伤面积≤1/2。+++：1／2<烧伤面积<3/4。++++：烧伤面积>3/4。注：结膜面积计算以球结膜为主。

诊断有烧伤史，并有眼部受伤表现及体征，诊断可明确。但应进一步判断烧伤的严重程度。

治疗一、眼睑烧伤的处理：1．眼睑浅度烧伤的处理：主要是防止感染，促进创面愈合。一般采用暴露疗法，以利于及时清除分泌物及脓液，防止流进眼内，引起结膜炎或角膜炎。睑裂不能闭合者，盖以抗生素眼膏油纱布，必要时戴眼罩，以保护角膜。2．眼睑深度烧伤的处理：眼睑Ⅲ度烧伤结膜肿胀致睑外翻者，伤后72h未因逐渐消肿而改善，如病情允许可行早期眼睑切痂全厚皮移植；切痂范围要足够，可同时行眼睑粘连术，避免植皮术后因皮片收缩影响眼睑闭合。早期未及时切痂者，待脱痂后及早清创植皮。3．眼睑烧伤后伴有角膜暴露的处理：应积极处理，防止发生暴露性角膜炎及眼内感染。治疗过程中需要及时清除眼周创面的分泌物，溶痂时可予湿敷清洁周围创面。经常用生理盐水冲洗结膜囊，滴入抗生素眼液，睡前涂抗生素油膏。角膜暴露者，应外涂抗生素油膏，并用小块油纱布遮盖，防止干燥及异物落人。为防止睑球粘连，每日可用玻棒分离2～3次。二、眼球烧伤的处理：1．现场及时正确地处理：可明显减轻损伤程度，因此，伤后应争分夺秒地尽快用大量清洁水(凉开水、自来水或其他清洁水源)持续冲洗，也可将面部浸入水中，不断睁闭眼睛，转动眼球，将损伤物质(如酸、碱等)充分清洗干净。冲洗时间一般不少于10min。患者抵达医疗单位后，再用生理盐水冲洗。化学烧伤在冲洗时可使用中和溶液(如酸烧伤用2％碳酸氢钠溶液，碱烧伤用1％～2％醋酸溶液或2％枸橼酸溶液)冲洗。2．眼内残留物的处理：应仔细检查眼内残留的异物或残留化学物质颗粒，可在表面麻醉下用浸湿的棉签轻轻拭除或者用针尖挑除。3．中重度眼球碱烧伤的处理：对于中重度眼球碱烧伤，出现结膜显著水肿时，可在球结膜做放射状切开，结膜下冲洗。必要时及早做前房穿刺，放出房水以减少对眼内组织的腐蚀作用。4．防治感染：抗生素眼液滴眼，防止感染常用抗生素液有0.5％氯霉素滴眼液、1％多黏菌素液及0.3％妥布霉素滴眼液等。一般每2～4h滴一次，夜间可涂以抗生素油膏。此外，还应用1％阿托品液或油膏点眼散瞳，每日3～4次，防止并发虹膜睫状体炎。在伤后1周内或在恢复期，可适当滴醋酸氢化可的松眼液以减轻炎症反应及刺激症状，时间不能过久以免影响愈合。5．其他处理：此外还可使用维生素A、维生素D乳剂滴眼，10％维生素c眼液等治疗。对于碱烧伤早期也可采用维生素C结膜下注射(每次0.5～1ml)，可减轻损伤，促进修复。

预后眼睑的浅度烧伤愈合后一般不留瘢痕，对功能影响也较少。深度烧伤愈合后，易感染导致结膜炎、角膜炎，甚至全眼球炎，严重者除导致失明外，感染还可向颅内或全身播散，导致脓毒败血症。眼球烧伤可导致视力下降、失明等。

预防1.工人、农民在生产劳动中要加强劳动防护，面部戴护具，操作要规范、仔细、认真，防止烧伤。2.教育小孩子不要玩火，远离明火，避免烧伤。3.一旦发生烧伤，要及时就医，及时规范的处理能改善预后。

黄跃生本册主编；任家顺，钱桂生，肖颖彬丛书总主编,实用烧伤临床治疗学,郑州大学出版社,2013.10,第176~178页.