眶底骨折
疾病简介
眶底骨折既可有单独发生的爆裂型骨折,也可在面中部骨折中同时发生。本病可牵涉到口腔、眼、耳鼻喉、整形各科。别名：眼眶骨折blow-outfracture英文名：orbitalfloorfracture发病部位：眶底就诊科室：眼外伤科症状：眼睑肿胀、皮下淤血、结膜下出血，复视，眼球下移，眼球陷没等多发人群：外伤患者治疗手段：手术治疗并发疾病：眼球破裂玻璃体出血是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状1）局部软组织肿胀,睑周围与结膜下出血,当内出血很多进入到眶内,可使眼球突出,更是骨折指征。在骨折早期可有骨折区压痛以及围绕眶缘的畸形和眶下缘呈阶梯状表现,均应考虑到眶底是否骨折。当有疲斑出现,通常提示骨折已累及副鼻窦,常见为内眶壁骨折累及筛窦。2）复视.系重要症状,由于伤后软组织肿胀可使睑裂变小或视力受影响时有时可被病人忽视。3）眼球陷没:是眶底骨折主要表现,但也可因伤后软组织肿胀而掩盖。4）眶下神经分布区麻木:眶下区麻木通常表示骨折在眶底中央部分,如有其他表现而无眶下区麻木则提示骨折在眶下管之内或外侧,眶底外侧骨折有时也可造成颧神经受损而致颧神经分布区麻木5)鼻出血和脑脊液鼻漏:鼻出血常在眶内壁骨折或眶底骨折合并颧、上领骨严重骨折时发生,通常是由于副鼻窦粘膜撕裂所致。而脑脊液鼻漏则可由于骨折经过蝶、额或筛窦时使硬脑膜受撕裂后之结果。6）有时可见到眶内及眼部的皮下气肿。
病因
病因一个典型的眶底骨折通常是一个非贯穿性物体创伤外力于眶部,将眶内容推向后到眶尖的小部分,使眶内压增高,造成眶底爆裂,这叫单纯眶底爆裂骨折。而在典型汽车事故中,由于行进中汽车撞击,使驾驶者面中部正撞于车前部之仪表板上,使眶缘骨折并继续向后移位,使眶内压力上升,产生复杂眶底骨折,此种常合并面中部骨折之眶底骨折,可叫非单纯性爆裂骨折。但并不是每一眶底骨折都是爆裂骨折。
检查
检查1）X片：眶底骨折在片中显示为眶底模糊昏暗,上领窦顶部的“悬滴”状阴影,眶底骨折片似天窗样悬吊,眶底线状骨折,上领窦窦腔混浊以及合并的颧、上领骨骨折。2）眶部CT：轴位及冠状位CT扫描能清晰地显示骨折状态和眶内容物脱出程度，也可显示面部其他骨折。
诊断
诊断1)对任何面中部外伤,除考虑常见之上领、颧骨等骨折外,应想到是否合并有眶底骨折,故应熟记临床表现,当伤后出现复视和眼球陷没时就可确诊。2）对外伤史和受力方向应详细记录,一个比眼眶大的钝性物外伤眼部常可造成眶底爆裂骨折而眶缘完整,眶内容可不破裂。相反,一个比眼眶小的物体打伤时,常首先造成眶内容损伤。3）牵引试验:对眶内软组织是否因眶底骨折而下陷嵌闭,可作木试验证实。方法是以地卡因结膜囊麻醉,用一眼科有齿镊通过巩膜夹住眼下直肌肌键,如眼球运动恢复,则证明有下陷。牵引试验阳性是手术指征。4）作视力,眼压,视野等眼科检查及X片帮助确诊。
治疗
治疗1）确诊为眶底骨折,如果仅为X线片证实,无功能障碍可不作手术整复,但需临床观察。2）当有功能障碍则应力争早期手术整复,手术时间在伤后1周内如因水肿血肿反应较重时可不进行,但必须在伤后2一3周内进行,否则可形成骨拆错位愈合及软组织因嵌顿移位后一系列组织改变,使功能恢复受到影响。在手术选择上骨折早期可考虑用窦内入口,如眶底缺损过大可再作下睑下切口并用各种移植物整复,在骨折晚期则应考虑选用下睑下切口进入较宜。
预后
预后本病可合并多种并发症影响预后，包括眼球破裂,玻璃体出血,前房出血,晃体脱位,外伤性自内障,继发性青光眼。同时，因一早期各种原因长作处理或早期处理不当造成的后期并发症和处理是比较困难的,其中主要的仍是复视和眼球陷没。
预防
预防眼部外伤应尽早诊治，尽量考虑外伤后可能发生的一切因素，尽快解决对眼球造成的损害，最大限度地恢复视功能。
参考资料
夏镇斌眶底骨折的诊断和治疗[J]国外医学.口腔医学分册.1983:210-214..