眼眶外伤

眼眶外伤（Orbitaltrauma）是由于致伤物的不同可分为挫伤和钝器伤两种，均可伤及眼眶软组织和眶骨壁。可以导致眼眶骨折的发生。别名：无英文名：Orbitaltrauma发病部位：眼眶就诊科室：头颈外科症状：眶周淤血、肿胀眼球突出眶周压痛水肿出血多发人群：所有人群治疗手段：药物治疗手术治疗并发疾病：复视感染是否遗传：否是否传染：否

症状1、眶周淤血、肿胀可有眶周皮下及结膜下出血。眶内出血多时可使眼球突出。眶下缘处常可触及台阶，有压痛。2、复视在典型的爆裂性骨折，患者向前看时即出现复视，向上看时复视逐步加重。在伤后早期，由于眼睑水肿和敷料包扎，患者不觉有复视。受伤的最初几小时内，可发现眼球向后、向下移位;几小时后由于水肿和出血，这种移位的现象被掩盖。水肿和出血也可导致复视，但随着肿胀消退，复视也可消失。在评价复视时，需要鉴别是横向复视还是竖向复视。横向复视可因外直肌损伤引起，是暂时性的；竖向复视可由眼球下方出血所致，也是暂时性的。但如果是因眼球下陷或下直肌、下斜肌和眶内脂肪经眶底缺损处被疝出，则复视可能是持久性的。3、眼球内陷是眶壁骨折的重要体征，主要是因眶底骨折，眶内容物连同眼球向下移位或疝入上颌窦内；或眶底骨折移位，眶腔扩大，眶内脂肪支持眼球的量不足所致。4、眶下区麻木眶底骨折的骨折片常伤及或压迫眶下神经，引起该神经支配区麻木，包括眶下、鼻侧和上唇，有时还波及上牙槽前神经而致上前牙麻木。

病因眼眶在遭受外力打击时，坚固的眶缘被推向后方，引起薄弱的眶底发生线型骨折。骨折线前部骨质的后缘推动其后部骨质的前缘向后，直至后部也产生骨折，前部骨质继续后移，打击力量消失，眶缘立即回复原位，眶内软组织的复位缓慢，而且不能完全复位。损伤后发生的水肿使眶内压力进一步增加，加上重力作用，使眶内容物疝人上颂窦的情况进一步加重。

检查影像学检查：X线摄片检查可选摄华氏位或断层X线片、CT片或三维CT片，以观察眶腔、眶底及上颂窦情况,有助于诊断的建立。

诊断诊断应依据受伤史、伤后症状和体征、局部检查及X线检查来明确。(1)病史即眶部受到撞击的外伤史，如被比眼眶大的球类或拳头击伤，车祸时头部受撞击而发生鼻眶骨折等。(2)主要症状和体征如眶周肿胀瘀斑、眶下区感觉异常、复视、眼球内陷、眼球不能向上活动等。下直肌牵拉试验行丁卡因麻醉结膜后，用眼科慑通过结膜夹住下直肌腱作牵拉试验。如眼球上转受限，则为阳性，表明下直肌或下斜肌被嵌顿于眶底骨折处。

治疗(1)手术适应证是否应进行手术，要依据患者有无复视、眼球内陷及X线检查骨折的情况而定。眶底骨折、缺损，软组织进人上颌窦，眼球内陷，因眼球下垂（下直肌嵌顿等）所致的复视，以及因骨折引起眶腔容积增大等都是手术适应证。(2)手术时机伤后不需立即手术，因早期的复视可因软组织肿胀引起，眼球内陷也因软组织肿胀而不易判断。如一时不能确定者，可继续观察诊断，7〜10日后水肿消退，再仔细检查。诊断一经确定，即应进行手术治疗，最晚不得超过伤后12天。如等待2〜3周后才作手术，则会出现像眼球内陷那样不易解决的问题。有人作过统计，伤后3周再手术者，后遗复视者比早期处理者多。如全身情况不允许，或眼球本身已遭受损伤，均应推迟手术。(3)手术途径一般可通过下睑缘下切口完成手术探查和治疗。但如需从上颂窦取出碎骨片或合并上颂骨粉碎性骨折时，则需增加口内前庭沟切口。眶底探查与显露取睑缘下切口，即在下睑睫毛下2〜3mm处作一横切口，切开皮肤和眼轮匝肌，但勿切穿眶隔。沿眶隔的表面向下分离，直达眶下缘。在眶缘的紧下方横形切开骨膜，沿骨面剥起眶底的骨膜，直达眶底的骨折处。如眶内软组织已疝人上颌窦，应用钝器细心将其游离复位。如软组织被夹持较紧，不易游离时，可用蚊式止血钳夹持骨的边缘，将其折断，使软组织游离。

预后眼眶外科通过药物治疗或者手术治疗后，一般预后情况良好，患者的症状消失。可以拍X线片复查。

预防眼眶外伤的预防主要是避免眼眶周围外伤的发生。高危工作者要注意劳作安全，保证安全生产。司机朋友要注意行车安全，系好安全带。

诊断应依据受伤史、伤后症状和体征、局部检查及X线检查来明确。