喉咽癌

喉咽癌原发于喉咽(下咽)的恶性肿瘤较少见，根据发生部位，分梨状窝癌、环状软骨后区癌及喉咽后壁癌，梨状窝较为多见。环后癌多发生为女性，而梨状窝及喉咽后壁癌多见于男性。别名：下咽癌喉咽恶性肿瘤英文名：canceroflarynx发病部位：喉咽部就诊科室：头颈外科症状：声嘶咳嗽吞咽困难喉鸣气促颈部肿块多发人群：老年人治疗手段：手术治疗放疗并发疾病：呼吸困难是否遗传：否是否传染：否

症状喉咽肿瘤的临床表现：病理大多属鳞状上皮细胞癌、腺癌，肉瘤少见。1.早期常无症状，患者有口臭、多痰、甚至出现原因不明的高热，或偶有梗塞感、压迫感。待肿物逐渐增大，出现吞咽困难。癌肿溃破，可能发生咽喉疼痛，痛常反射到耳部。颈深淋巴结较早发生转移肿大，很多病人往往为此而就诊。2.咽后壁肿瘤常致咽后壁向外突出，表面增生呈菜花样，继而溃破，向下扩展可侵入食管入口附近，较早有颈部淋巴结转移。3.环状软骨后痛，除侵犯食管入口外，常压迫喉和气管，引起吞咽困难和呼吸困难。4.梨状窝癌向外常破坏甲状软骨，亦可经杓会厌皱襞穿过喉室进入喉腔内，使声带及室带受浸润，发生水肿，声带运动受限或固定。早期发生颈部淋巴结转移。5.下咽癌晚期可出现声嘶、咯血、呼吸困难和吞咽困难。若肿瘤累及大血管，发生浸润、糜烂，可发生大出血。6.晚期可出现远隔脏器转移的症状，如关节痛、肝区痛、便血、腹痛等。

病因喉咽癌是多因素致病，与自身免疫有关。95%为鳞状细胞癌，且大多数分化较差，极易发生颈部淋巴结转移。肉瘤腺癌少见。一些流行病学研究表明，过量的烟酒可能与喉咽癌形成有关。其他因素如病毒感染、胃食管反流对咽部的慢性刺激等，也可能是发生喉咽癌的原因。

检查可以先做间接喉镜检查，如间接喉镜检查不满意，必须采用纤维喉镜和喉窥镜检查，怀疑梨状窝尖、食道入口肿瘤时，行食道钡透检查或CT扫描，尽早发现肿瘤。门诊或喉镜检查发现肿瘤后，还要切取肿瘤进行病理学检查。

诊断临床检查早期往往无特殊发现，或仅出现下咽局部饱满。晚期则可在间接喉镜下见到癌肿，呈菜花状、肉芽状或溃疡性浸润。由于该区域解剖部位深在，对在间接喉镜下检查可疑的患者(如双侧梨状窝不对称，一侧大量唾液或分泌物潴留;环状软骨板处黏膜增生肿胀;下咽后壁黏膜局限性隆起，肿胀等改变)应址一步行纤维喉镜或食管镜检，对可疑部位取组织送活检以明确诊断。对临床上高度怀疑而病理上未获确诊的患者应定期随诊观察，必要时行x线摄片、CT、MRI等检查，力争早期发现、确诊，以获得较好的预后。

治疗早期喉咽癌如没有喉侵犯或一侧喉正常，在切除喉咽癌时，可保留喉的未受累部分，经过修复可恢复喉的全部或部分功能。晚期喉咽癌是以手术治疗为主的综合治疗，手术和放疗是最有效的治疗方法。通过手术和放疗的综合治疗，能有效提高喉咽癌的治愈率及喉功能保全率。喉咽癌，如果肿瘤局限在下咽，没有侵犯喉体，可保留整个喉或部分喉，但这需要医生具有十分丰富的临床经验和手术技巧。如果医生没有保留喉的手术技巧，或肿瘤已侵犯大部分喉体，或肿瘤已侵犯梨状窝尖及食道入口，在切除下咽癌的同时，要切除全喉。手术要切除喉咽肿瘤术后造成喉咽和食道入口粘膜不周程度的缺损，如粘膜缺损不多，可通过拉拢吻合喉咽切口。如喉咽粘膜缺损过多，则无法通过拉拢吻合，必须采用其它材料进行修复。喉咽和食道入口粘膜缺损修复较困难，也喉咽癌手术中最困难的操作。如果粘膜缺损较少，可用胸大肌皮瓣或前臂皮瓣修复缺损，如果管状缺损，最好用前臂或股外侧瓣或空肠修复，不能只图好操作，采用胃咽吻合。只有在缺损低于胸廓入口时，才采用胃咽吻合。临床应根据病人具体情况及医生所掌握的修复方法，选择最合适的修复方法来修复喉咽缺损。常用的修复方法如下。胸大肌皮瓣胸大肌肌皮瓣修复、重建下咽颈段食管，操作简便，创伤小，成功率高，是常用的方法之一，但胸大肌肌皮瓣重建下咽颈段食管后局部雍肿，容易发生下咽、食管入口狭窄。游离前臂皮瓣、股前外侧瓣及空肠游离前臂皮瓣、股前外侧瓣及空肠是修复下咽、颈段食管缺损的最佳方法，术后不雍肿，吞咽功能好，但游离前臂皮瓣、股前外侧瓣及空肠修复下咽及颈段食管缺损时要吻合血管，对医生的技术要求很高；手术时间长，对医生的体能也有较高要求。胃咽吻合术又称胃代食管，把喉咽肿瘤、全喉切除后，还要切除食管。食管剥脱后将胃经食管床上拉至颈部，与咽吻合。其主要缺点是：手术创伤大，并发症多。可出现出血（血胸）、胃坏死术、胸腔积液、肺炎等并发症；患者的消化功能受到很大的影响，由于胃蠕动运动差，进食后常发生返流、频繁呕吐等症状。进食后胸胃扩张压迫引起胸闷。胸胃对心肺有一定的刺激，年老体弱、心肺功能不佳者不能采用胃咽吻合术。如能采用胸大肌皮瓣、游离前臂皮瓣、股前外侧瓣及空肠等能修复喉咽缺损，尽量不要采用胃咽吻合术。

预后喉咽癌因而早期不容易被发现，一旦有症状，60%以上病人已是晚期，治疗比较困难，预后很差。只有早期发现，早期治疗，才能达到较好的治疗效果。

预防勿长期饮用酒精性饮料，戒除烟酒嗜好，勿过度吃腌菜、酸、辛辣刺激性食物，禁吃霉变食物，对患有慢性咽喉炎者更为重要。应养成良好的饮食卫生习惯，如少荤多素，多食新鲜水果、蔬菜等。加强劳动保护。对生产过程中的有害气体、粉尘，如矽尘、氯、氨、溴、碘等需要妥善处理，长期与有害化学气体接触者，应配戴防毒面具与穿防护隔离衣等。加强身体锻炼，增强体质。常用冷水洗脸擦身，预防感冒，有劳有逸，生活有规律，清晨或工作之余多做户外活动。

喉咽肿瘤的临床表现：病理大多属鳞状上皮细胞癌、腺癌，肉瘤少见。