毒性结节性甲状腺肿

毒性多结节性甲状腺肿(toxicmuhinodulargoiter．TMG)是指在结节性甲状腺肿基础上发生甲状腺功能亢进，又称之为Plummer病。别名：继发性甲状腺功能亢进多结节性甲状腺肿伴甲亢Plummer病中毒性结节状甲状腺肿英文名：发病部位：甲状腺就诊科室：头颈外科症状：结节性甲状腺肿状腺瘤多发人群：无特定的人群治疗手段：药物治疗支持治疗是否遗传：否是否传染：否

症状1.心律不齐：常见为期前收缩和心房颤动，二者都可呈发作性或持续性。文献报道甲亢性心脏性心脏病中心房纤颤的发生率为10%——28%，当甲亢症状控制后多可自行恢复。Yuen等报道一组165例甲亢合并心房纤颤的患者，有101例（61%）在甲亢症状被控制后心房纤颤自行消失。所有自行恢复的时间都在用RIA或抗甲状腺药物治疗后的4个月以内。2.心脏扩大：在病程较长的重症甲亢患者中，由于心脏长时间负荷过重而引起心脏扩大。由于左心室扩大，导致二尖瓣相对关闭不全，心尖部可闻及Ⅱ——Ⅲ级收缩期杂音。单纯由甲亢引起者，甲亢控制后，心脏多能恢复正常。少数病程长，心脏病变严重者可遗留永久性心脏扩大。3.心力衰竭：老年甲亢患者及合并有其他器质性心脏病的甲亢患者，容易发生心力衰竭，有时甚至掩盖了甲亢的表现而造成误诊或延误治疗。

病因毒性结节性甲状腺肿多继发于结节性甲状腺肿，或甲状腺瘤（高功能腺瘤或毒性甲状腺瘤），约占甲亢的10%～30%。目前病因不明，可能甲状腺结节或腺瘤长期存在，发生自主性分泌功能紊乱。有时甲亢起病较为突然，由于碘的摄入增加，引发自主性甲状腺激素分泌增加，产生甲亢的典型症状。

检查1.放射性核素显像检查：显示一个或多个浓聚131I的“热结节”(hotnodule)，结节以外的甲状腺组织的吸碘功能低(图3)。T3使用后不抑制放射性碘在结节内聚集及血液中TSH浓度下降，为结节自律性分泌甲状腺激素。Plummer病大约占自律性机能性甲状腺结节病例的20%～25%，其中甲状腺功能亢进症表现较轻的占多数。手术切除“热结节”后，结节外被抑制的甲状腺组织可恢复吸碘功能。2.B超检查：临床上检查甲状腺B超可以明确甲状腺结节为实质性或囊肿性，诊断率达95%。伴有囊肿的甲状腺结节多为良性结节，可用抽吸治愈或缩小结节。实质性结节者还应进行甲状腺扫描或穿刺病理检查等。具有高分辨力的超声图像检查可以分析结节至1mm病灶。3.CT检查：甲状腺扫描为热结节时，可用超声波或CT来确认是否有和热结节一致的形态学的结节性病变存在是非常必要的。4.组织病理检查：应用细针针吸活检术检查，对甲状腺结节的诊断有一定价值，比较安全。

诊断1.病史症状：对于有多年结节性甲状腺的历史的中老年病人，出现为消瘦、乏力和不明原因的心血管系统表现，如心房纤颤、心动过速、心绞痛其至充血性心力衰竭，应疑及本病。2.实验室检查：测定TT3、TT4或FT3、FT4轻度升高多能明确诊断。诊断有疑问时可选择TRH兴奋试验或T3抑制试验，两者均异常，即可确立诊断。甲状腺131Ⅰ扫描可提供形态和功能的情报况。如实验室检查不能作出明确诊断，而临床提示有甲状腺毒症的表现时，可用抗甲状腺药物作试验性治疗。

治疗1.对症治疗：缺碘地区TMG的发生可能是由于长期摄碘不足，甲状腺内出现自主功能结节或局灶性区域。后者代偿性地利用碘合成较多的甲状腺激素，从而形成TMG。TMG较Graves’病更容易发生心脏损害。β一受体阻滞剂可作为TMG对症治疗使用药物。通过纠正心房颤动和降低过快的心室率来改善TMG患者心悸等心脏症状。2.抗甲状腺药物治疗：应用硫脲类药物治疗后长期缓解率很低，只作为术前的辅助用药。3.放射性同位素¹³¹碘治疗：通过放射性同位素¹³¹碘治疗对甲状腺组织的破坏作用，可以减少甲状腺激素的合成，从而控制TMG，适用于年老体弱合并严重疾病者，以及不宜手术、术后复发和不愿手术者。4.手术治疗：通过手术切除甲状腺高功能结节和正常甲状腺组织，用以减少甲状腺激素合成，进而控制甲亢。5.其他：包括超声引导下经皮酒精注射治疗、射频消融等。此类技术在我国应用较少，有可能出现暂时性喉返神经损伤、脓肿、血肿等。由于对这类技术缺少经验．所以手术治疗和放射性同位素¹³¹碘治疗是现在的主要治疗方式，但是对于其他治疗无效、有禁忌症或拒绝应用其他治疗方案的患者可以采用上述治疗方案。5.妊娠或哺乳期TMG的治疗：妊娠期或哺乳期TMG患者的治疗。应该以多学科合作治疗为基础。母源性或胎儿甲减可影响胎儿神经发育。导致流产或早产。

预后毒性结节性甲状腺肿患者治疗的目的是快速和持续的甲亢缓解。在国外有研究发现，毒性结节性甲状腺肿具有明显甲亢症状，在行甲状腺全切除术后症状均缓解。而使用放射性¹³¹碘治疗的患者仅有46％获得症状的缓解。

预防1.注意适当休息，保持充足的睡眠，有利于身体的恢复。2.加强体育锻炼，增加机体免疫力。3.合理饮食，少吃辛辣刺激性食品，多食用瓜果蔬菜。

甲状腺结节是最常见的一种甲状腺疾病，有多种甲状腺疾病可表现为甲状腺结节，如炎症，自身免疫性疾病，良、恶性甲状腺肿瘤和退行性病变等。结节可以单发和多发。女性多于男性；随年龄增长，结节发病...