口腔颌面部火器伤

口腔颌面部火器伤（firearminjuryoforomaxillo-facialregion）在现代战争中，战伤种类较多，有火器伤、烧伤、化学毒剂伤、激光武器伤甚至核武器损伤等。别名：firearminjuryoforomaxillo-facialregion英文名：firearminjuryoforomaxillo-facialregion发病部位：口腔颌面部就诊科室：头颈外科症状：皮下淤血张口困难出血呼吸困难多发人群：所有人群治疗手段：药物治疗手术治疗并发疾病：下颌骨骨折上颌骨骨折感染是否遗传：否是否传染：否

症状1.伤情较重造成枪弹伤或爆炸伤的弹丸或弹片，尤其是高速投射物，有较大的冲击力量，其前冲力形成的原发伤道和侧冲力形成的瞬时空腔，可使伤道及其周围组织产生严重损伤。再者，当高速投射物在击中领面骨骼后即行爆炸，被炸碎的骨片或牙片又相当于继发弹片，进一步损伤周围组织，常造成严重的多发性软组织和骨组织的破坏及缺损。2.贯通伤较多多数情况下，贯通伤的人口较小，出口较大。如领骨火器性贯通伤，人口处多为小的洞性骨折，而出口处则常为粉碎性骨折，伴有骨折片移位和广泛的软组织破坏。如为只穿过软组织的贯通伤，则出、人口的大小差别不明显。近距离火器伤时，则呈现人口大，出口小。3.组织内多有异物存留尤其在盲管伤，如上颌骨火器伤时，子弹或弹片常因骨的阻挡，速度减慢，或改变方向，可滞留于上颂窦、颞下凹或颅底等部位。下颌骨火器伤时，金属异物可嵌人骨内或颂周及颈部软组织中。如为火药枪的散弹伤，异物可广泛分散于颂面部组织中。火器伤组织内的异物除金属异物外，还可有碎石块、碎骨片、碎牙片及其他由外界带人的异物。(四）创口内都有细菌污染污染的细菌可由致伤物带人，尤其是在地面爆炸后的弹片，可将泥土内的细菌带进伤口；当伤道穿通口腔、鼻腔或上领窦时，可由腔窦内的细菌污染伤口；如有碎牙片进人组织内，牙面上的细菌即被带人；瞬时空腔效应产生的负压，可将出、入口处的污物吸人伤道内。

病因由火药作动力发射或引爆的投射物（如弹丸、弹片等)所致的损伤。由于现代高速武器的应用，使火器伤的伤情更为严重和复杂。研究和掌握创伤弹道学的基本问题及现代火器伤的处理方法，可以提高火器伤的救治水平。

检查1.X线拍片检查：摄口腔面颌部正、侧位X线片，必要时摄定位片，了解有无骨折的情况发生。是否有残留碎骨片的情况。2.实验室检查：血常规、尿常规、肝肾功能、电解质检查一般没有特殊异常的情况。

诊断口腔颌面部火器伤的伤情，取决于投射物的种类、距离、方向、速度以及致伤部位等因素，与非火器伤时的上、下颌骨骨折的类型不同。它既不像非火器伤上颌骨3种类型的横断骨折，也不像非火器性下领骨骨折有好发的骨折部位。当高速投射物撞击到上、下颁骨骨质致密部位时，可造成粉碎性骨折，击碎的骨片或牙片可作为“二次弹片”造成新的损伤，并常存留于组织内。更因投射物侧冲力的震荡挤压作用，迫使原发伤道周围组织在数毫秒内向四周压缩与移位，所形成的“瞬时空腔”效应可加重邻近组织的损伤，并发邻近骨骼多处线型骨折，所产生的负压可将伤道两侧的污物吸人伤道深面。

治疗1.急救口腔颌面部火器伤不仅可发生呼吸道阻塞、大出血、休克等危急情况，还可能伴发颅脑、颈椎、颈部大血管和重要神经，以及胸、腹部脏器和四肢的损伤。要求在急救处理时，迅速检查，判明伤情，针对危及伤员生命的主要损害采取有效措施，立即进行抢救。如发现伤员呼吸困难，有发生窒息可能时，应立即作气管切开术;对出血的伤口，可采用钳夹、结扎、堵塞及加压包扎止血的方法；伤员血压下降，出现休克前兆或体征时，即行抗休克治疗;伤员如同时有严重的颅脑或内脏损伤，应首先进行抢救，颌面部损伤留待伤员病情稳定后再作处理。口腔颌面部部损伤加压包扎在颌面火器伤的急救和后送的过程中占有很重要的地位。2.外科处理颌面部血供丰富，组织再生能力强，抗感染力强，而且与面容和表情密切相关。因此颌面火器伤的清创术中，在缝合的时间、创缘组织的取舍、缝合方法等方面与全身其他部位的清创原则有所不同。如初期缝合的时间可以放宽到伤后12〜24小时，甚至更长些；尽量保留颌面部组织，创缘修整时只切除已失去活力的组织；组织对位要精确，缝合要细致、严整等，尽量减少术后面部畸形，恢复原有的功能。

预后口腔颌面部火器伤后，常因骨折片移位、颌间软组织伤引起的瘢痕挛缩、升颌肌群的肌内外异物遗留造成的纤维组织增生以及颞下颌关节受伤导致关节强直等，使张口受限。颌骨骨折未正确复位可发生错位愈合而影响功能。

预防口腔颌面部火器伤的预防主要是防止火药动力发射或引爆的投射物（如弹丸、弹片等)所致的损伤。

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