盆腔脓肿

盆腔脓肿多由急性盆腔结缔组织炎未得到及时的治疗，化脓形成盆腔脓肿。别名：Pelvicabscess英文名：pelvicabscess发病部位：盆腔就诊科室：妇产科症状：盆腔积液多发人群：女性治疗手段：手术药物康复疗法并发疾病：慢性盆腔炎是否遗传：否是否传染：否

症状1.脓液在腹腔内积聚，由肠袢、内脏、肠壁、网膜或肠系膜等粘连包围，与游离腹腔隔离，形成腹腔脓肿。腹腔脓肿可分为膈下脓肿、盆腔脓肿、肠间隙脓肿。一般均继发于急性腹膜炎或腹腔内手术，原发性感染少见。盆腔处于腹腔最低位，腹内炎性渗出物或腹膜炎的脓液易积聚于此而形成脓肿。盆腔腹膜面积小，吸收毒素能力较低，全身中毒症状亦较轻。2.急性腹膜炎经治疗体温又复升高、脉快。下腹部坠胀不适或钝痛，大便次数增多黏液便及里急后重等直肠刺激症状，可有尿频、急、痛等膀胱刺激症状。下腹有压痛，直肠指检括约肌松弛，直肠前壁饱满，触痛，有波动感。

病因1．输卵管积脓：由急性输卵管炎发展而来，肿块多呈腊肠形。2．卵巢积脓：多发生在输卵管有急性炎症时，正值排卵期，炎性分泌物及细菌经排卵裂口处进入卵巢，形成卵巢脓肿。3．输卵管卵巢脓肿：多由于急性输卵管炎性分泌物溢出到盆腔内，形成广泛粘连，输卵管与卵巢被包围其中，逐渐发展成为输卵管卵巢脓肿。4．盆腔脓肿：输卵管内的脓液流至子宫直肠陷窝处，或盆腔腹膜炎性渗出液流入盆腔底部，形成盆腔脓肿。5．急性盆腔结缔组织炎未能及时治疗，形成脓肿：脓汁亦可流入直肠阴道中隔，形成有波动性及触痛的肿块，脓肿位置较低。上述的4、5．两种才是真正的盆腔脓肿，形成盆腔脓肿的病原体包括需氧菌、厌氧茵及衣原体、支原体等，其中以厌氧菌为主，在脓汁培养中最常发现的是类杆菌属中的脆弱类杆菌及大肠杆菌。

检查(1)实验室检查：白细胞及中性粒细胞计数可升高。(2)B超检查：可帮助明确脓肿的诊断及确定位置、大小等。(3)CT检查：CT对发现局限性积液、积气均十分敏感。对诊断盆腔脓肿准确率高。

诊断盆腔脓肿的诊断注意以下几项：(1)急性腹膜炎经治疗体温又复升高，脉快。(2)下腹部坠胀不适或钝痛．大便次数增多，黏液便及里急后重等直肠刺激症状。(3)可有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。(4)下腹有压痛，直肠指检括约肌松弛，直肠前壁饱满，有触痛，有波动感。如是盆腔炎性包块或脓肿，可通过后穹隆穿刺抽脓，有助于诊断。腹部B超或直肠B超检查可帮助明确脓肿的诊断、脓肿的大小及位置等。必要时作CT扫查，帮助进一步明确诊断。诊断依据如下：(1)腹膜炎经治疗后症状一度好转又出现发热，下腹坠胀钝痛及直肠刺激症状。(2)白血球总数及中性粒细胞增高。(3)B超及CT提示盆腔有脓腔存在。(4)直肠前壁(已婚者经后穹隆)穿刺抽到脓液。

治疗1．抗生素治疗长期以来对盆腔脓肿的治疗主要依靠切开引流或将脓肿切除。由于广谱抗生素的不断出现，应用抗生素已成为另一种对某些盆腔脓肿的有效防治措施。选用的药物应对厌氧菌(尤其是脆弱类杆菌)有效，而且最好是广谱药。目前常用于治疗盆腔脓肿的药物是氯林可霉素、灭滴灵以及第三代的头孢菌素，如噻吩甲氧头孢菌素等。厌氧菌对组织的破坏力甚大，使局部血循环受到损害以致药物很难达到病灶处。但有人发现氯林可霉素在脓肿内可达到较高的浓度，这是由于多核白细胞可以将此药带人脓肿中，从而使其发挥有效的作用。药物的应用一般仅限于治疗较早期的输卵管卵巢脓肿。所谓治疗有效是指症状消失或缓解，体温降至正常、包块缩小且触痛已不明显。据报道药物治疗的有效率可达70％左右。但单纯使用药物治疗是否可达到根治目的，即包块完全消失，脓肿不再复发，则尚无定论。如经药物治疗，虽取得疗效，但所遗留的包块尚大时，常需再用手术将病灶切除。在药物治疗的过程中必须随时警惕脓肿破裂的可能。如脓肿突然发生自然性破裂，脓液大量溢入腹腔中，可以危及生命，此时必须立即进行手术治疗。2．手术治疗(1)切开引流对位置已达盆底的脓肿，常采用后穹隆切开引流方法予以治疗。脓液大量引流后，患者的症状可以迅速缓解。有人主张将后穹隆切开后放置较粗的橡皮管，上端直达脓腔，下端留在阴道内，但如切口较大引流通畅，则不必加用橡皮管亦有人主张用空针接注射器向脓腔内注入抗生素，反复吸、注亦可达到引流的作用在应用引流法的同时可加用抗生素口服或肌注此种方法对治疗急性盆腔结缔组织炎所致的脓肿，尤其是子宫切除术后所形成的脓肿，效果较好，一旦脓液全部引流，患者即可达到治愈的目的。如系腹腔内的脓肿，则引流只能达到暂缓解症状的目的，常需在以后剖腹探查将病灶切除，其时盆腔组织的急性炎症阶段已过，手术可以比较安全易行。(2)手术切除脓肿不少人认为除可以很容易经阴道引流的盆腔脓肿外，其他各类腹膜腔内的脓肿，包括输卵管积脓、卵巢脓肿以及输卵管卵巢脓肿等，进行手术切除是最迅速而有效的治疗方法，患者人院经48～72小时的抗生素治疗后即可进行手术。

预后积极处理原发病，有效地清除感染灶是预防盆腔脓肿的重要措施，大多数盆腔脓肿经积极治疗，预后一般较好。

预防腹内感染的有效控制。1．高能量饮食，注意水、电解质平衡，必要时输液，输血，输清蛋白，提高机体的免疫和防御能力。2．杜绝各种感染途径，保持会阴部清洁、干燥，每晚用清水清洗外阴。3．若见便中带脓或有里急后重感，要立即到医院就诊，以防盆腔脓肿溃破肠壁。4．注意个人卫生、增加营养、锻炼身体、增强体质、注意劳逸结合、提高机体抵抗力。

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