小肠损伤
疾病简介
小肠损伤的临床表现主要为肠破裂引起的，肠破裂后由于消化液流入腹腔，故在早期即引起明显的腹膜炎体征，x线检查、腹腔穿刺可协助诊断。别名：ruptureofsmallintestine英文名：injuryofsmallintestine发病部位：小肠就诊科室：普外科症状：肠鸣音消失腹部压痛手脚冰凉腹膜刺激征多发人群：所有人群治疗手段：手术治疗并发疾病：肠破裂肠坏死肠粘连肠梗阻是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状1.全身性表现：小肠损伤有开放性损伤和闭合性损伤，无论哪一种，都可以导致初期的轻重不等的休克表现，典型的休克表现有面色苍白，呼吸急促，四肢厥冷，脉搏细速，血压下降等。2、腹部表现：小肠损伤致肠管破裂、坏死穿孔的，有腹膜炎体征，典型的为腹痛，肌紧张，局部或全腹的压痛，多数病人有恶心、呕吐等，体检可表现为肠鸣音减弱或消失，移动性浊音阳性等。
病因
病因1.医源性小肠损伤：多发生在刮宫术及纤维结肠镜活检，内镜操作意外等。2.开放性小肠损伤：主要为锐器伤。常可造成多发的肠破裂或复合性损伤。3.闭合伤小肠损伤：（1）直接暴力致伤：直接暴力作用于腹壁并向腰骶椎方向传导致使小肠或包括系膜受到伤害。（2）侧方暴力致外伤也可以沿体轴斜切的方向作用于腹部，使肠管连同系膜向一侧迅速移动，造成肠管自附着处的撕裂。（3）间接暴力致伤：当患者由高出坠落、跌伤。骤停时，肠管或系膜抵抗不了这种位置突然改变所施与的压力，通过传导造成小肠断裂或撕裂。（4）自身肌肉强烈收缩致伤：当腹部受到撞击挤压，打击时，小肠中段易被挤压于脊柱而破裂，剧裂咳嗽，抬重物所致腹肌强烈收缩及腰带作用也归此类。
检查
检查1.X线检查，对可疑的小肠损伤病人行腹部立位×线检查可发现膈下游离气体，但阳性率偏低，2.B型超声检查，对腹腔少量积液及包裹性腹腔积液诊断灵敏度高3.腹部CT或选择性动脉造影，可早期明确血肿或破裂出血位置，早期止血。4.血液学检查：可见血常规中白细胞计数可增加，若有失血，可见血红细胞及血红蛋白降低。5.怀疑肠破裂时可行腹腔穿刺，可见血性穿刺液或脓性穿刺等，穿刺液送检可见白细胞增多等。
诊断
诊断①详细询问病人病史包括受伤情况，外力大小着力部位、伤力方向，受伤前进食情况，以往有无慢性腹痛及手术史，受伤后首先出现的症状和全身反应，②全面仔细反复地进行腹部检查，腹部压痛是损伤最常见最主要的体征之一.但老年人腹部体征没有年轻人敏感，出现症状较迟，应引起注意。③反复多部位腹腔穿刺检查，此项检查简单安全、易行，且阳性率高，有重要的诊断价值，④X线检查，对可疑的小肠损伤病人行腹部立位×线检查可发现膈下游离气体，但阳性率偏低，⑤B型超声检查，对腹腔少量积液及包裹性腹腔积液诊断灵敏度高⑥自发性腹痛持续存在，腹痛位置固定或范围逐渐扩大，有感染性中毒休克的表现。结合上述诊断要点一般可诊断。
治疗
治疗1.小肠损伤的治疗原则是：尽早手术：早期诊断及早手术是关键，若有休克患者，治疗休克，同时开展手术治疗。纠正休克1）补液，维持水电解质的平衡；2）禁食及胃肠减压3）早期应用抗生素抗感染治疗2.术式的选择：小肠破裂口小者，行单纯修补破裂口大于肠管半径或短距离内多处破口或肠系膜有严重挫伤者，则必须作肠管切除术，若肠管损伤很广泛，小肠被广泛切除后，因小肠吸收面积不足有发生短肠综合征的可能，故术中应珍惜尚存生机的肠管组织，尽量避免过多切除小肠，这是预防短肠综合征的关键。十二指肠损伤修补应加肠减压术，无论何种术式均要确切可靠，3.探查要彻底：在开腹探查中要仔细全面，腹部外伤往往合并多脏器损伤，手术发现一处损伤后绝不可满足应全面仔细探查，注意隐蔽的小肠损伤，探查不彻底将给病人带来严重的后果，4.防治感染：术中应用大量生理盐水冲洗腹腔，并放置有效的引流管，引流管的放置应注意方法不可直接压迫肠管或肠吻合口，此外术后使用有效的抗生素，纠正水，电解质失衡，鼓励病人早期下床活动也十分重要，
预后
预后小肠损伤如能早期诊断，尽早剖腹探查及手术处理，病人的预后均较好，但如延误诊断致腹腔感染严重，病人体内情况受损，甚至出现器官功能异常，手术后常可出现相关并发症危及生命，
预防
预防1.加强体育锻炼，提高自身素质。不要长久站立或者保持坐立形态，保持血液畅通，保证营养摄入，增加自身免疫力。2.注意饮食，少暴饮暴食，辛辣或者油腻食物少吃，适宜食用清淡食物，可以选择性食用一些含纤维素类的食物，加强肠蠕动，防止便秘。3.注意个人卫生，保持肛门部清洁，居住环境勿潮湿。
参考资料
任俊英,傅慧燕.小肠损伤的诊断与治疗分析[J].中外健康文摘,2013(25)..