妊娠合并癫痫

癫痫为常染色体显性遗传疾病。妊娠合并癫痫的发生率为0．15％。别名：妊娠合并羊痫疯fallingsicknesscomplicatingpregnancymalcomitialcomplicatingpregnancyepilepsiacomplicatingpregnancy妊娠合并癫痫症英文名：malcomitialcomplicatingpregnancy发病部位：脑就诊科室：妇产科症状：妊娠中晚期抽搐多发人群：孕妇治疗手段：药物康复疗法并发疾病：高热NOS是否遗传：不确定是否传染：否

症状孕妇突然意识丧失发生抽搐，先为四肢强直性抽搐，继之阵挛性抽搐，口吐白沫，数分钟后清醒。有时表现为癫痫持续状态。除典型大发作的临床表现外，还应注意其他类型的临床表现。

病因癫痫发作可为脑部疾病或全身性疾病的临床表现，即所谓症状性癫痫，也可为没有这些疾病的所谓原发性癫痫或癫痫病。癫痫的发病原因主要为：1．颅脑外伤颅脑外伤是青、成年局限性癫痫的重要原因。外伤后发生癫痫的机会决定于损伤程度，硬脑膜贯通伤或伤后记忆丧失长达24小时以上者，癫痫发生率达40％～50％，其发病多在外伤后2年内。2．遗传因素遗传因素可影响癫痫的易感性，失神、肌阵挛发作等原发性全身性发作具有明显的癫痫家族史。至1994年已发现7个基因位点与癫痫发作有关，为常染色体显性遗传，外显率达70％。3．高热惊厥3个月到5岁的婴幼儿常在热性疾病时发生高热惊厥，若惊厥持续时间长，或伴有神经系统或脑电的异常时，以后发生癫痫的机会大。4．脑部肿瘤或脑血管异常孕妇出现首次发作的癫痫要除外脑部肿瘤和脑血管畸形，应予检查CT或MRI。5．酒精及其他药物所致的戒断症状长期酗酒或吸毒者，戒断时可出现癫痫发作，此为现在社会的新问题，询问病史时应予注意。6．急性全身性代谢紊乱或急性中枢神经系统损害任何孕妇都可因急性全身性代谢紊乱或急性中枢神经系统损害而发生癫痫，如低钙血症、高钙血症、低钠血症、高钠血症、低血糖、高血糖、尿毒症、肝性脑病等。

检查1．脑电图检查对癫痫，脑电图是最有效的无创伤性检查项目，有助于确诊及分类诊断。对称性同步化棘波或棘-慢复合波的出现提示原发性癫痫大发作。在发作期间，通过睡眠时描记、深呼吸、节律性闪光或声刺激等诱发试验，诊断阳性率可达80％-85％；正常人约有10％可以出现节律异常，因此分析脑电图时必须结合临床。2．相关疾病的检测通过蛋白尿、血糖、血钙、肝肾功能测定、心电图检查、眼底检查，必要时头颅MRI、cT及脑脊液检查等，可协助确诊有关的疾病。

诊断首先确定是否是癫痫，其次要判断癫痫的病因。在大多数情况下要依据详细的病史进行判断。但除单纯的部分性发作外，患者本人很难表达。因此，还要向目睹者了解整个发作过程，包括当时的环境，发作过程，发作时的姿态、面色、声音，有无肢体抽搐和其大致的顺序，有无怪异行为和精神失常等。了解发作时有无意识丧失对诊断CTCS较为关键，间接的依据是咬舌、尿失禁、可能发生的跌伤和醒后的头痛、肌痛。

治疗癫痫处理的要求为预防发作，减少大发作的损害和并发症，尽量避免药物对母儿的危害。1．发作前应有专人陪伴注意休息，合理饮食，持续用抗癫痫药物，监测血液中药物浓度，据以适当调整以保持最低有效剂量。药物以单一为好，必要时两药合用。自早孕始补叶酸以防大细胞性贫血和胎儿畸形。用苯妥英钠尚需补充维生素D、K和钙剂。2．大发作立即将舌垫置口中防止咬伤舌头，左侧卧位，侧头，保持气道通畅并防止误吸。松解衣领和裤带，保护肢体不受损伤，不可用力按压以免发生骨折。吸氧，迅速建立静脉通道。待抽搐停止，即可选用以下药物，以防反复发作。(1)地西泮10mg静脉注射，速度小于2mg／min然后以10～30mg加入5％葡萄糖500ml内静脉滴注维持。(2)苯巴比妥0．2g肌内注射或静脉注射，必要时2-3h后重复1次，或异戊巴比妥钠0．5g溶于10ml注射用水中缓慢静脉注射。(3)苯妥英钠200～500mg静脉注射，但需与苯巴比妥或地西泮同用。待病情控制、患者清醒后改用口服抗癫痫药，仍呈昏睡状态者鼻饲用药。少数患者难以控制，呈癫痫持续状态，可用利多卡因静脉注射或全麻，或用副醛10～15ml，稀释至50ml保留灌肠。此时常有脑水肿，可用地塞米松静脉注射或肌内注射，同时用脱水药或利尿药。高热脱水者予降温补液。3．持续监测胎心和宫缩大发作时缺氧可使胎心异常，抽搐终止后多能自然恢复正常。持续胎心异常宫内复苏无效者应迅速娩出胎儿，必要时行剖宫产。4．对妊娠的处理癫痫发作频繁或有精神症状的妇女不宜妊娠，避孕失败者宜行人工流产。有孩子的癫痫母亲应劝说绝育。轻症的癫痫孕妇在适当监护下可期待正常分娩，而对母儿并无危害。一般在分娩过程中可预防性应用，以避免癫痫发作。常用静脉滴注至胎儿娩出。但要注意呼吸、心率，可根据体重及病情严重程度调整剂量。产后继续用药应逐渐减慢速度，但不宜立即减量。如有产科指征可施行阴道助产术或剖宫产术。分娩后应检查新生儿有无畸形，为预防出血立即注射维生素K，2-4h后检查凝血因子，如有异常应再次注射维生素K。剖宫产时可同时行输卵管结扎术。癫痫频繁发作产后不宜哺乳，以免癫痫发作时伤及婴儿，同时防止抗癫痫药物通过乳汁影响婴儿生长发育。

预后妊娠合并癫痫多预后不良。主要是抗癫痫药物的致畸作用及妊娠易引起癫痫的恶心与复发，而癫痫反复发作又可导致流产、早产、死产、胎膜早破、产后出血。

预防1．因原发性癫痫常与遗传有关，故对癫痫发作频繁或有精神症状的妇女不宜妊娠，若避孕失败可做人工流产。继发性癫痫要积极治疗原发病后方可怀孕。2．服用抗癫痫药后，孩子出生后智力低下的可能性为2～3倍于正常儿。故孕前数年癫痫未发作或病情甚轻者，应在孕前3个月停药或减量用药。3．有本病病史的孕妇，孕期要注意休息，常有人陪伴，合理饮食，尽可能避免精神刺激、劳累和感冒等诱因。只要各方面处理适当，一般孕妇均能安全渡过孕期，顺利分娩。

癫痫妇产科