输卵管不畅

输卵管阻塞是不孕症的常见原因之一，多因输卵管炎症致结缔组织增生、纤维化，使输卵管管壁变厚、变硬、变粗而管腔堵塞。别名：输卵管阻塞输卵管阻塞性不孕英文名：发病部位：输卵管就诊科室：妇产科症状：不孕症胞宫血瘀证多发人群：女性治疗手段：药物康复疗法手术并发疾病：不孕症宫外孕是否遗传：否是否传染：否

症状(1)慢性输卵管炎的表现症状可有：①慢性盆腔痛，表现为慢性、钝性、间断发作的下腹部隐痛或坠痛，有时腰骶酸痛，常于月经期、性交后或劳累后加重。急性发作时，可有剧烈的下腹疼痛，伴有发热、白细胞增多等急性感染症状。②月经正常或失调：月经不调可表现为经量增多或不规则阴道出血，多为盆腔脏器充血或卵巢功能障碍所致。③不孕，多表现为继发性不孕。④其他，如白带增多，全身无力等。体征：慢性静止性输卵管炎多无明显体征；部分患者可有下腹部压痛，压痛点以髂凹处最明显；子宫一侧或两侧可触及索条状增粗输卵管，有轻度压痛；输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，在盆腔一侧或两侧触到囊性肿块，多活动受限；炎症粘连、增生明显时可触及一侧或两侧附件增厚，表面不规则，有触痛；双侧附件慢性炎症子宫多固定于后位，有触痛；输卵管炎大部分合并慢性宫颈炎，子宫体大小正常，但常后位或偏向患侧，活动度欠佳。(2)先天性发育异常一般无明显临床症状，可有原发性不孕，常因不孕或其他疾病检查或手术而发现。(3)异物反应一般无明显不适，也可能有下腹部不适或隐痛、坠痛，可有不孕。检查时下腹部可有压痛。(4)手术损伤输卵管绝育术、宫外孕输卵管切除后一般无明显不适；盆腹腔手术后盆腔组织粘连者，一般无不适，部分可有下腹不适或疼痛等，妇查时有的可有下腹一侧或双侧增厚、压痛。

病因输卵管疾病与阻塞按照部位分为两大类①近端(间质部和峡部)输卵管疾病及阻塞：原因包括盆腔炎、输卵管内膜的碎片和黏液栓、先天性畸形、子宫内膜异位症、结节性输卵管峡部炎。②远端(壶腹部和伞部)输卵管疾病及阻塞：原因包括输卵管炎、输卵管结扎史、既往外科手术史、子宫内膜异位症。

检查输卵管检查方法有输卵管通液检查、经x线子宫输卵管造影检查、超声下子宫输卵管造影检查、输卵管镜检查、腹腔镜下输卵管通液检查等。子宫输卵管造影与选择性输卵管造影，是目前用于了解输卵管是否通畅及通畅的程度和具体堵塞部位的最常用的检查方法。在许多方面是超声、宫腔镜、腹腔镜、输卵管镜等所无法替代的。

诊断1．体格检查妇科检查下腹部可有轻度压痛。双合诊：子宫后倾、活动性差，甚至完全固定，移动宫颈或宫体时有疼痛，宫旁可扪到增粗的输卵管或输卵管与卵巢炎形成的包块，有压痛。如合并盆腔结缔组织炎，则子宫骶韧带及主韧带均有增厚感，如输卵管积水，可扪及壁薄的囊性肿物，可活动，无压痛。2.输卵管通畅程度的鉴别，主要依据子宫输卵管造影24h后复查片中盆腔区碘化油分布的多少、输卵管内碘化油是否有残存及残存的多少来进行判断。因此建议行子宫输卵管造影时使用国产的40％碘化油，一般一次用量为6～10ml，更利于观察24h后输卵管是否有碘化油

治疗1．保守治疗慢性输卵管炎较轻，不孕时间较短者，可先保守治疗。采用抗生素、理疗、中药治疗等综合措施。在未明确病原体时可用广谱抗生素联合抗厌氧菌药物。尽可能针对病原体及病变特点选药，如结核性、淋菌性、血吸虫性输卵管炎，以及支原体、衣原体、放线菌感染，应分别选用相应抗生素。子宫内膜异位选用抗子宫内膜异位药物。可小剂量使用肾上腺皮质激素。2．手术治疗(1)经宫腔通液治疗慢性输卵管炎可经宫腔通液治疗，通过药物及通液压力疏通与治疗输卵管粘连，对慢性输卵管炎时间不长、输卵管通而不畅、远端粘连或部分粘连等可能有一定治疗作用。(2)直视下输卵管疏通治疗1)宫腔镜输卵管口插管加压注液术2)输卵管间质部或输卵管腔插管疏通术①输卵管间质部插管疏通术：适用于间质部阻塞者。宫腔镜或x线下将导管插入输卵管口约5～10mm，用导丝对阻塞部进行疏通，之后通液治疗(液体见前述)。通畅率高于单纯通液术。②输卯管腔插管疏通术：x线子宫输卵管造影证实输卵管部分或完全梗阻者，可行官腔镜下选择性输卵管插管疏通术。3)宫腹腔镜联合治疗对确诊输卵管性不孕者，可采用宫腹腔镜联合治疗。(3)其他手术子宫内膜异位症可行手术，去除异位内膜有助于提高妊娠率。对某些输卵管发育异常，采用手术治疗，如节段残缺输卵管重新吻合，切除副输卵管与憩室，无伞输卵管进行伞端成形等，有可能增加妊娠机会。子宫肌瘤影响受孕者，可行肌瘤剔除术或介入治疗。3．辅助生殖技术经治疗输卵管功能不能恢复者(如结核性输卵管炎)，输卵管不通，或输卵管虽通但功能不完善而不能受孕者，可行人工辅助生殖技术，如IVF-ET。

预后输卵管阻塞主要是输卵管炎症引起的。输卵管复通的方法及效果，主要取决于阻塞的程度、位置、性质，当然还有患者的生育情况、年龄、要求等。对输卵管不通者，传统做法是采取输卵管造影或者通液，其中造影既有检查作用又有疏通的作用，大多数输卵管有轻度粘连的患者在做一次造影后就可以复通，或者配合用一些中医中药、理疗等方法，部分患者是有效的。可是一些粘连比较严重的患者，保守治疗显然是不行的，需要借助手术。对于输卵管完全阻塞吃药是解决不了问题的，只能手术治疗，或者选择辅助生殖技术如试管婴儿等。

预防(1)预防阴道感染，重视生殖系统的保护，注意性生活卫生，防止性传播疾病，是预防输卵管不孕极其重要的一环。(2)人工流产也是造成输卵管不通的主要原因。人工流产时由于机械或药物刺激，子宫平滑肌强直性收缩，宫腔内容物不但向宫口方向移动，同时也会进入输卵管腔，进入输卵管腔的组织很容易滞留机化。如果输卵管腔被完全阻塞则形成不孕，如果形成半阻塞状态，输卵管通而不畅则易形成宫外孕。所以未生育前应慎做流产。(3)输卵管堵塞的主要原因是炎症，包括输卵管炎引起的输卵管管腔的堵塞和盆腔炎引起的伞端堵塞。因此，注意生殖系统的清洁卫生、预防各种病原体(特别是性传播疾病)感染是最关键的。

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