妊娠合并子宫肌瘤

妊娠合并子宫肌瘤在临床并非罕见，约占肌瘤患者的0．5％～1．0％，常见于30岁以上妇女。别名：pregnancyassociatedwithuterusmyomapregnancyassociatedwithleiomyomauteri子宫肌瘤合并妊娠英文名：pregnancyassociatedwithuterusmyoma发病部位：子宫就诊科室：妇产科症状：子宫出血、乳房胀痛、小腹部有隐痛多发人群：孕妇治疗手段：手术并发疾病：早产是否遗传：否是否传染：否

症状常见的表现为子宫出血、乳房胀痛、小腹部有隐痛、邻近器官的压迫症状、白带增多、不孕、肛门有下坠感、月经量增多或淋漓不断、腰部酸痛、面部有色素沉淀或黄褐斑、眼圈发黑、面黄肌瘦、贫血、心脏功能障碍。

病因子宫肌瘤的确切病因尚不明确，可能与女性性激素相关。雌激素可促进子宫肌瘤的生长，是子宫肌瘤发生的重要因素之一。此外研究证实，孕激素可刺激子宫肌瘤的生长，提示子宫肌瘤与孕激素亦有关。

检查(1)妇科检查：子宫大超过孕龄，部分变软，部分质硬，宫颈着色。(2)随着停经月份的增加，腹部可扪及较软的妊娠子宫，子宫上可及较硬的结节或实性包块。(3)妊娠试验：阳性。(4)超声检查：既见肌瘤回声，也见胚囊、胎心等影像。

诊断一般并不困难，国内外报道其准确率高达70％～80％。但对孕前或早孕期问未做妇科检查，无肌瘤病史，肌瘤过小难以体检发现者，诊断有时会遇到困难。尤其当发生肌瘤变性时易与其他急腹症相混淆，此时借助B超检查来鉴别显得十分重要。妊娠合并子宫肌瘤的诊断要点有：①既往有子宫肌瘤病史。②妊娠早期检查发现子宫形状呈不规则，子宫大小常常较停经月份大。③B超可协助诊断。

治疗1.妊娠期治疗患子宫肌瘤孕妇在孕期如未出现异常情况，可不予以特殊干预，但应当加强孕期保健，定期做产前检查。一旦出现先兆流产或早产症状，应立即卧床休息，给予对胎儿无害的镇静药(地西泮或苯巴比妥)，孕晚期则给予子宫收缩抑制药，如舒喘灵等。2.妊娠期并发症的治疗妊娠期出现肌瘤红色变性时，如不影响妊娠，应采取非手术治疗，不必急于手术，住院、卧床休息。下腹部置冰袋冷敷以减轻腹痛。同时适当给予镇静药和止疼药，尽量少用麻醉药，以免影响胎儿。补液纠正水电解质失衡，并要注意提高血浆蛋白含量。贫血者可输少量新鲜血。对有流产或早产先兆者给予宫缩抑制药，如静脉注射硫酸镁、服用沙丁胺醇(舒喘灵)等。由于肌瘤红色变性系一渐进性坏死过程。易继发感染，故必须应用对胎儿无害的抗生素加以防治。大多数病人经过上述积极治疗后，临床症状可以在短期内获得缓解。如非手术治疗无效，高热、疼痛等临床症状继续加剧时，则根据孕周及病人具体情况，采取不同的手术方式进行手术。对早孕原则上做人工流产；中期妊娠则剖腹做病变肌瘤剜除术，尽量减少术中出血，操作必须轻柔、细致，术后应用宫缩抑制药；出院后嘱咐孕妇要随时注意子宫破裂先兆征象，孕满36周、估计胎儿成熟，做选择性剖宫产。经非手术治疗、继续妊娠至足月者，原则上阴道分娩。3.剖宫产的处理如梗阻性难产、前置胎盘等而行剖宫产时，是否行肌瘤剜除术或子宫切除术，须根据肌瘤部位是否影响剖宫产子宫切口的缝合而定。由于妊娠时肌瘤界限不清，妊娠子宫较大、盆腔充血、出血量增多，术后感染机会增高等原因，一般不主张与剖宫产同时行肌瘤剜除术，多认为于产后行第2次手术较为安全。如肌瘤位于前壁下段、影响子宫切口缝合，或较孤立的少数肌瘤结节、手术操作较简便者也可在剖宫产术中行肌瘤剜除术。剖宫产同时行子宫切除术须慎重，由于肌瘤可于产后退缩变小，如无特殊情况，可在产后5～6个月，确有子宫切除的适应证再行手术，较为稳妥。4.产褥期处理使用宫缩药及抗生素，预防产后出血及产后感染。由于产褥期盆腔充血、产妇抵抗力低下、随子宫复旧肌瘤可以缩小等因素，一般不宜在产褥期做肌瘤剜除手术或子宫切除术。

预后子宫肌瘤患者不孕和流产发生率比一般妇女高。黏膜下子宫肌瘤由于突出于官腔，可阻碍孕卵着床造成不孕或引起流产；浆膜下肌瘤不影响子宫内膜，一般不影响受孕，妊娠预后较好，不增加流产机会；肌壁间肌瘤则根据其部位及大小而对内膜的影响不同，近黏膜者对妊娠影响较大。

预防1．孕前发现有子宫肌瘤者，到医院就诊，对患子宫肌瘤妇女，要对肌瘤与妊娠间的相互影响进行预测。2．孕妇受孕后在早孕期要进行妇科检查，以了解是否患有子宫肌瘤和对子宫肌瘤与妊娠间的相互影响进一步预测。3．孕期要加强产前检查，以了解胎位、母体和肌瘤生长等情况，以防孕期肌瘤迅速生长或恶变。4．孕产期出觋腹痛要到医院就诊，即时治疗红色变性。5．分娩要在条件好的医院进行，因为妊娠合并子宫肌瘤手术产、难产和产后出血的机会较大。到条件好的医院分娩较为安全。6．产后要预防感染，产后发热、腹痛要及时就诊。

子宫肌瘤是育龄期妇女最常见的良性肿瘤。据文献报道，它的发病率在普通妇女人群中占12%，有随着年龄增长有增加的趋势。育龄期妇女的发病率达到20%-40%，35岁的时候达到30%-60%，...