间质性肾炎
疾病简介
急性间质性肾炎（acuteinterstitialnephritis，AIN），又称急性肾小管一间质肾炎，是一组以肾问质炎细胞浸润及肾小管变性为主要病理表现的急性肾脏病。别名：急性间质性肾炎急性肾小管-间质肾炎英文名：acuteinterstitialnephritis，AIN发病部位：肾脏就诊科室：肾内科症状：高热寒战恶心头痛多发人群：男性女性治疗手段：药物康复疗法并发疾病：肾脏损害是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状（一）全身过敏表现常见药疹、药物热及外周血嗜酸性粒细胞增多，有时还可见关节痛或淋巴结肿大。但是，由非甾类抗炎药引起者全身过敏表现常不明显。（二）尿化验异常常出现无菌性白细胞尿（可伴白细胞管型，早期还可发现嗜酸性粒细胞尿）、血尿及蛋白尿。蛋白尿多为轻度，但是，非甾类抗炎药引起肾小球微小病变病时，却可出现大量蛋白尿（＞3.5g/d），乃至肾病综合征。（三）肾功能损害常出现少尿或非少尿性急性肾衰竭，并常因肾小管功能损害出现肾性糖尿、低比重及低渗透压尿。
病因
病因能引起AIN的药物很多，以抗生素、磺胺及非甾类抗炎药最常见。药物（半抗原）与机体组织蛋白（载体）结合，诱发机体超敏反应（包括细胞及体液免疫反应），导致肾小管一间质炎症。由非甾类抗炎药引起者，还能同时导致肾小球微小病变病。
检查
检查肾活检是明确诊断的唯一方法。指征包括诊断不能肯定或肾衰进展。肾小球通常是正常的。最早期表现是间质水肿，典型的随后出现间质淋巴细胞，浆细胞，嗜酸性细胞和少量嗜中性白细胞浸润。严重病例中，可见炎性细胞侵入衬在小管基底膜的细胞间空隙（小管炎）。在其他标本中，可能见到继发于甲氧苯青霉素，磺胺类药，分枝杆菌和真菌的肉芽肿反应。非干酪样坏死性肉芽肿的存在提示结节病。免疫荧光或电镜很少能显示病理学特征变化。
诊断
诊断典型病例有：①近期用药史；②药物过敏表现；③尿检异常；④肾小管及小球功能损害。一般认为有上述表现中前两条，再加上后两条中任何一条，即可临床诊断本病。但是，非典型病例（尤其是由非甾类抗炎药致病者）常无第二条，必须依靠肾穿刺病理检查确诊。
治疗
治疗（一）停用致敏药物去除过敏原后，多数轻症病例即可自行缓解。（二）免疫抑制治疗重症病例宜服用糖皮质激素（如泼尼松每日30～40mg，病情好转后逐渐减量，共服2～3个月），能加快疾病缓解。很少需要并用细胞毒药物。（三）透析治疗急性肾衰竭病例应及时进行透析治疗。
预后
预后去除过敏原后，多数轻症病例即可自行缓解。一般预后较好。
预防
预防尚未有效预防措施，对药源性的，应注意用药安全。
参考资料
高热寒战恶心头痛