慢性间质性肾炎NOS

慢性间质性肾炎（chronicinterstitialnephritis，CIN），又称慢性肾小管-间质肾炎，是一组以肾间质纤维化及肾小管萎缩为主要病理表现的慢性肾脏病。别名：未特指的慢性肾小管-间质肾炎英文名：chronicinterstitialnephritis，CIN发病部位：肾脏就诊科室：肾内科症状：夜尿增多蛋白尿多发人群：男性女性治疗手段：药物康复疗法并发疾病：尿毒症是否遗传：否是否传染：否

症状本病多缓慢隐袭进展，常首先出现肾小管功能损害。远端肾小管浓缩功能障碍出现夜尿多、低比重及低渗透压尿；近端肾小管重吸收功能障碍出现肾性糖尿，乃至Fanconi综合征；远端或近端肾小管酸化功能障碍，均可出现肾小管酸中毒。而后，肾小球功能也受损，早期肌酐清除率下降，随之血清肌酐逐渐升高，直至进入尿毒症。患者尿常规变化轻微，仅有轻度蛋白尿，少量红、白细胞及管型。随肾功能转坏，患者肾脏缩小（两肾缩小程度可不一致），出现肾性贫血及高血压。

病因CIN病因多种多样，常见病因有：①中药（如含马兜铃酸药物关木通、广防已、青木香等，现在国家食品药品监督管理局已禁止它们人药）；②西药（如镇痛药、环孢素等）；③重金属（如铅、镉、砷等）；④放射线；⑤其他（如巴尔干肾病）。CIN的发病机制也非单一性也能通过不同机制发病，毒性反应可能为更常见因素，毒物刺激肾小管上皮细胞和（或）肾间质成纤维细胞释放炎症介质及促纤维化物质致成CIN。

检查慢性间质性肾炎确诊主要靠病理检查，临床疑诊时即应尽早进行肾穿刺。

诊断因病因复杂、临床表现无特异性，诊断较困难。诊断应从以下几点考虑：（一）详细询问病史有助于病因诊断如原发于肾间质的疾病（如慢性肾盂肾炎等），及原因不明的特发性间质性肾炎；继发于泌尿系统的疾病（梗阻性肾病，肾动脉狭窄）；继发于全身性疾病（如多发性骨髓瘤，干燥综合征）。常因原发疾病临床表现突出，掩盖了间质性肾炎的临床表现。（二）尿检查沉渣变化较轻，尿沉渣检查中，常仅有少量白细胞，一般无细胞管型。感染致慢性间质肾炎急性发作时，尿可有较多的白细胞或白细胞管型。尿蛋白少量，24小时<1.5克，常<0.5克。肾小管性小分子蛋白，如尿溶菌酶及β2微球蛋白增加。在伴有肾乳头坏死时，可见血尿及尿中脱落的坏死组织。（三）肾功能肾小管功能受损，肾小球滤过功能常正常。以肾小管功能减退为主，近段肾小管功能受损，可出现糖尿、氨基酸尿、尿酸盐尿、磷酸盐尿；远段肾小管功能受损，可出现多尿、低比重尿、尿渗透压降低。可有电解质紊乱，难以纠正的酸中毒。（四）辅助检查B超检查，X线检查，放射性核素检查，指甲肌酐检查，有助于急、慢性病变的判断。（五）肾活检确诊主要靠肾脏病理检查。

治疗对早期CIN病例，应积极去除致病因子。如出现慢性肾功能不全应予非透析保守治疗，以延缓肾损害进展；若已进入尿毒症则应进行肾脏替代治疗，予透析或肾移植。对并发的肾小管酸中毒、肾性贫血及高血压也应相应处理。

预后慢性间质性肾炎的病预后随病因及肾功能损害程度而异。病因能被彻底清除时，慢性间质性肾炎可以治愈。若已至发展慢性肾功能不全阶段，则多形成慢性肾功能衰竭，预后不良。

预防暂时尚未有效预防措施。

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