小儿结核性心包炎

结核性心包炎近年已少见，多见于学龄儿童。结核性心包炎可分为渗出性及缩窄性两种，渗出性心包炎多发生在初染后，缩窄性病例大都自渗出性演变而来。别名：小儿心包结核pediatricTuberculosisofpericardium英文名：发病部位：心脏就诊科室：小儿心血管内科症状：发热乏力心悸胸痛呼吸困难干咳声音嘶哑水肿多发人群：学龄儿童治疗手段：卧床休息药物治疗手术治疗并发疾病：心源性肝硬变是否遗传：否是否传染：是

症状1.渗出性结核性心包炎:1）临床表现：起病可急可缓，多数患儿有发热、食欲不好、无力等全身中毒症状。早期症状主要为疼痛，痛多位于胸骨下，可为锐痛、钝痛或胸部紧迫感，有时痛可放射到颈、肩、臂及上腹部，在吸气、咳嗽或胸部运动时加剧。随着渗出液积聚，疼痛可减轻或消失。心包渗液大量时可导致心脏压迫症状，表现为呼吸困难、干咳、呢逆、声音嘶哑及下肢水肿等。2）体征：常见心脏中等度以上增大，心尖搏动减弱，心音遥远、奔马律，肝脏增大、腹水、下肢浮肿、颈静脉怒张、奇脉、脉压变小，颈静脉吸气时扩张，肝-颈静脉回流征阳性。由于心包积液压迫左肺底部，可在左下背部出现浊音、支气管呼吸音等肺实变体征。但在起病较缓、渗液较少或虽大量而积聚甚慢时，可无明显心脏填塞症状。约半数患儿多在炎症初期可听到心包摩擦音。检查静脉压明显升高。2.缩窄性心包炎:1）临床表现：起病缓，可为急性渗出型持续所致。但多数病例因急性阶段隐匿，未被发觉，就诊时已成缩窄性。形成缩窄性心包炎的时间可自数月至数年。2）体征：主要为肝肿大，其次为腹水、下肢浮肿、颈静脉怒张、肺底罗音及口唇发绀等。心血管体征为心尖搏动减弱、心音减轻、心浊音界多不增大、脉压变小、奇脉、静脉压升高等。

病因结核性心包炎的发生，是由胸腔内淋巴结结核、胸膜或腹膜结核病，经过淋巴逆流传染或直接蔓延而来，最常见的来源是靠近心包的气管交叉处淋巴结、主动脉弓淋巴结及动脉导管淋巴结。其次，也可能由血行播散而来，在出现全身粟粒型结核病时，心包膜可有结核结节，但较少见。此外也可能由心包附近干酪液化的结核性淋巴结直接破溃入心包腔。

检查1.Ｘ线检查：包括胸透可见心影扩大呈梨形，正常的心脏弧形消失，仰卧时心底部阴影增宽。心脏搏动减弱或消失。2.心电图检查：可见QRS综合波呈低电压，窦性心动过速，Ｔ波平坦或倒置。3.超声心动图检查：在左心室后壁与心包肺界面之间及左心室前壁与胸壁之间，出现液性暗区。积液量多时，右室前壁前方亦出现液性暗区，有心脏摇摆现象室间隔反常运动。4.结核菌素试验,及身体他处结核病的存在有助于诊断。5.确诊靠心包穿刺及心包积液中找到结核杆菌。

诊断根据典型的心脏压塞症状及体征全面考虑，缩窄性心包炎的诊断并不困难。Ｘ线检查和心脏超声对诊断有帮助。胸透和Ｘ线摄影可见心脏搏动减弱，心缘曲线较为强直，上腔静脉扩张，肺纹理增深，心包可有钙化阴影。心电图检查有QRS波群低电压和Ｔ波低平或倒置，有诊断意义。超声心动图检查可见左室后壁在心包区域有相距1～3cm平行运动的强烈回波，室间隔活动异常。结核菌素试验及身体他处结核病的存在有助于诊断。确诊靠心包穿刺及心包积液中找到结核杆菌。

治疗急性期时应卧床休息，保证充分营养。抗结核治疗原则同活动性肺结核。有渗出液时应及时加用肾上腺皮质激素3～4周，可加速渗出液的吸收，减少粘连，防止缩窄性心包炎的产生。如停药过早，心包渗液可重复出现，则需要再重复一疗程。心包大量积液影响呼吸及心脏功能时应行心包穿刺抽液。至于缩窄性心包炎一经确诊后，应施行手术治疗，只有剥离粘连及部分切除心包，才能解除心脏束缚。

预后预后以渗出性心包炎较好，尤以早期诊疗者为佳。缩窄性心包炎预后较差。及时手术治疗可使预后改善，许多病人可以治愈。如手术过晚，心肌已受严重损害，则效果差。

预防1.控制传染源，减少传染机会，结核菌涂片阳性病人是小儿结核主要传染源，早期发现和合理治疗涂片阳性结核病人，是预防小儿结核病的根本措施。婴幼儿患活动性结核，其家庭成员应作详细检查(摄胸片、PPD等)。对小学和托幼机构工作人员应定期体检，及时发现和隔离传染源，能有效地减少小儿感染结核的机会。2.普及卡介苗接种，接种卡介苗是预防小儿结核病的有效措施。必要时，对该年龄结素试验阴性儿童仍可给予复种。新生儿期卡介苗可与乙肝疫苗分手臂同天注射。

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