小儿心力衰竭

小儿充血性心力衰竭是指心脏工作能力（心肌收缩或舒张功能）下降，即心排出量绝对或相对不足，不能满足全身组织代谢的需要的病理状态。心力衰竭是儿童时期的危重症之一。别名：pediatricmyocardialfailure小儿心脏功能衰竭小儿心衰heartfailureofchildrenpediatriccardiacfailure英文名：heartfailure发病部位：心脏就诊科室：小儿心血管内科症状：心脏扩大呼吸急促乏力食欲不振呼吸困难发绀心动过速嗜睡多发人群：儿童治疗手段：一般治疗药物治疗并发疾病：心源性休克腹水感染是否遗传：否是否传染：是

症状1.年长儿心力衰竭症状，主要表现为乏力，活动后气促，食欲低下，腹痛和咳嗽。安静时心率增快，呼吸浅表，增速，颈静脉怒张，肝增大，有压痛，肝颈反流试验阳性。病情较重者有端坐呼吸，肺底部可闻及湿罗音，并出现水肿，尿量明显减少。心脏听诊除原有疾病产生的心脏杂音和异常心音外，常可听到心尖区第一心音减低和奔马律。2.婴幼儿心力衰竭的常见症状，呼吸浅快，表浅，频率50-100次/分，喂养困难，体重增长缓慢，烦躁多汗，哭声低弱，肺部可闻及干啰音和哮鸣音。水肿首先见于颜面，眼睑等部位，严重时鼻唇三角区呈现青紫。

病因小儿时期心力衰竭以1岁以内发病率最高，其中尤以先天性心脏病引起者最多见。先天性心脏病中，流出道狭窄即可导致后负荷，即压力负荷增加，某些流入到狭窄的作用相同。心力衰竭也可继发于病毒性心肌炎，川崎病，心肌病，心内膜弹力纤维增生症等。儿童时期以风湿性心脏病和急性肾炎所致的心力衰竭最为多见。另外，贫血，营养不良，电解质紊乱，严重感染，心律失常和心脏负荷过重等都是儿童心力衰竭发生的诱因。

检查1.胸部X线：心影多呈普遍性扩大，搏动减弱，肺纹理增多，肺门或肺门附近的阴影增加，肺部淤血。2.心电图检查：不能明确有无心力衰竭，但有助于病因诊断及指导洋地黄的应用。3.超声心动图检查：可见心室和心房腔扩大，M型超声心动图显示心室收缩时间延长，射血分数降低。心脏舒张功能不全，二维超声心动图对诊断和引起心力衰竭的原因判断有帮助。

诊断本病的临床诊断依据为：1.安静时心率增快，婴儿＞180次/分，幼儿＞160次/分，不能用发热或缺氧解释。2.呼吸困难，青紫突然加重，安静时呼吸达60次/分以上。3.肝肿大，达肋下3厘米以上，或在密切观察下短时间内较前增大，而不能以横膈下移等原因解释。4.心音明显低顿，或出现奔马律。5.突然烦躁不安，面色苍白或发灰，而不能用原有疾病解释。6.尿少，下肢浮肿，已经除外营养不良，肾炎，维生素B1缺乏等原因。

治疗1.一般治疗：充足的休息和睡眠可减轻心脏负担，平卧或取半卧位，尽力避免患儿烦躁，哭闹，必要时可适当应用镇静剂。供养往往是需要的，心力衰竭时，患者易发生酸中毒，低血糖和低血钙，新生儿更是如此。因此一旦发生以上情况，应予以及时纠正。2.药物治疗：1）洋地黄类药物：迄今为止洋地黄仍是儿科临床上广泛使用的强心药物之一。洋地黄作用于心肌细胞，使心肌收缩力增强。小儿时期常用的洋地黄制剂为地高辛，可口服和静脉注射，作用时间较快，排泄也较迅速。2）利尿剂：钠水潴留是心力衰竭的一个重要病理生理改变，故合理应用利尿剂为治疗心力衰竭的一项重要措施。当使用洋地黄类药物而心力衰竭仍未完全控制，或伴有显著水肿者，宜加用利尿剂。3）血管扩张剂：近年来应用血管扩张剂治疗顽固性心力衰竭取得一定疗效。小动脉的扩张使心脏后负荷降低，从而可能增加心排血量，同时静脉的扩张使前负荷降低，心室充盈压下降，肺充血的症状也可能得到缓解，对左心室舒张压增高的患者更为适用。4）其他药物治疗：心力衰竭伴有血压下降时可应用多巴胺，这有助于增加心排血量，提高血压而心率不一定明显增快。

预后小儿心力衰竭是各种心脏病的严重阶段，死亡率高。无症状性心力衰竭给予早期干预，可以延缓心衰的进展，改善预后。非心血管疾病引起的心衰，若能有效控制原发病，心衰随之好转，一般预后较好。

预防有心脏疾患的患儿感染、劳累和精神激动是诱发心力衰竭的主要因素，应积极防止。对有些病例应长期服用洋地黄维持量以防止发生心力衰竭。

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