小儿感染性心内膜炎
疾病简介
小儿感染性心内膜炎80%以上由链球菌和葡萄球菌所致。微生物除了最常见的细菌外，尚有真菌，衣原体，立克次体及病毒等。别名：小儿传染性心内膜炎英文名：infectiveendocarditis发病部位：心内膜心脏瓣膜室间隔缺损处就诊科室：小儿心血管内科症状：发热疲乏盗汗食欲不振杵状指多发人群：儿童治疗手段：抗生素治疗一般治疗手术治疗并发疾病：肺栓塞脑栓塞肺炎骨髓炎是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状新生儿感染性心内膜炎的临床表现不典型，常见感染性栓塞引起的骨髓炎、脑膜炎、肺炎等临床表现，也可有呼吸窘迫、心脏杂音、低血压等。新生儿感染性心内膜炎病死率高。1、发热：是最常见的症状，体温多数超过38℃，热型可不规则或低热。2、心功能不全及心脏杂音：部分病例可呈现心功能不全或原有心功能不全加重。3、血管征象：球结膜，口腔黏膜，躯干会有瘀斑；手掌和足底红斑或无压痛的出血性淤点。主要血管（肺，脑，肾，肠系膜，脾动脉等）栓塞是小儿感染性心内膜炎的重要合并症。4、免疫征象：指甲下出血、Osier结节及Roth斑。
病因
病因1、心脏的原发病变：90%的感染性心内膜炎患者均有原发心脏病变，其中以先天性心脏病最为多见，约占80%，室间隔缺损，动脉导管未闭、主动脉瓣狭窄等较常见；后天性心脏病，如风湿性瓣膜病、二尖瓣脱垂综合征等也可并发感染性心内膜炎。2、病原体：几乎所有的细菌均可导致感染性心内膜炎，链球菌，葡萄球菌多见，白色葡萄球菌，以及肠球菌、产气杆菌等格兰阴性杆菌引起的感染性心内膜炎。3、诱发因素：约1/3的患儿在病史中可找到诱发因素，常见的诱发因素为纠治牙病和扁桃体摘除术。
检查
检查1、血培养：血细菌培养阳性是诊断感染性心内膜炎的重要依据，凡原因不明的发热、体温持续在1周以上，且原有心脏病者，均应反复多次进行血培养，以提高阳性率。若血培养阳性，尚应做药物敏感试验。2、超声心动图：心内膜受损的超声心动图征象主要有赘生物、腱索断裂、瓣膜穿孔、心内修补材料部分裂开、心内脓肿及人工瓣膜瓣周脓肿等。3、CT：对怀疑有颅内病变者应及时进行CT检查，了解病变的部位和范围。4、其他：血常规可见进行性贫血，多为正细胞性贫血，白细胞数增高，中性粒细胞比例升高，血沉加快，C-反应蛋白阳性，血清球蛋白升高，循环免疫复合物及类风湿因子阳性，尿常规有红细胞，发热期可出现蛋白尿。
诊断
诊断结合病理学指标，赘生物或心脏感染组织经培养或镜检发现微生物；赘生物或心脏感染组织经病理检查证实伴活动性心内膜炎。血培养阳性，及临床表现一般可以确诊本病。
治疗
治疗1、抗生素治疗：应用原则是早期，联合，足量，足疗程，选择敏感的抗生素。在具体应用时，对不同病原菌感染选用不同的抗生素。抗生素应连用4-8周，用至体温正常，栓塞现象消失，周围血象，血沉恢复正常，血培养阴性。停用8周后需复查血培养。2、一般治疗：包括细心护理，保证患者充足的热量供应，可少量多次输新鲜血或血浆，也可输注丙种球蛋白。3、手术治疗：近年来早期外科治疗感染性心内膜炎取得良好效果。手术指征为：1）瓣膜功能不全引起的中重度心力衰竭；2）抗生素使用1周以上仍高热，赘生物增大；3）反复发生栓塞；4）真菌感染；5）瓣膜穿孔破损。
预后
预后合理应用抗生素治疗以来，小儿感染性心内膜炎的病死率已有明显下降。残留严重瓣膜损伤者，需进行瓣膜修复或置换术。
预防
预防有先天性或风湿性心脏病的患儿平时应注意口腔卫生、防止齿龈炎、龋齿；预防感染；若施行口腔手术、扁桃体摘除术、心导管检查和心脏手术时，可于术前1-2小时及术后48小时使用抗生素治疗。
参考资料
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