小儿低心排出量综合征
疾病简介
正常人的心排出量按每平方米面积计算，如心指数降低至3L/(min·m2)以下，而有周围血管收缩，组织灌注不足的现象，称为低心排出量综合征，是心脏外科最严重的生理异常，是导致术后病人死亡主要原因之一。别名：小儿低心排出量综合症小儿低心输出量综合征小儿心柱低排血量综合征英文名：发病部位：心脏就诊科室：小儿心血管内科症状：心率增快脉压变小血压下降桡动脉足背动脉脉搏细弱四肢发冷苍白或发绀等多发人群：小儿治疗手段：药物治疗并发疾病：手足发绀症是否遗传：不确定是否传染：否
症状表现
症状本综合征的特点为休克。虽然中心静脉压相对较高，左心房和左心室舒张压中等度增高，但常无明显肺水肿表现。最可靠的征象有患者皮肤血流灌注低下并有寒凉、出汗、尿量排出减少（30毫升／小时以下）和精神活动障碍。血压可正常，也可低下。听诊测血压时声音低钝，这与令搏量降低和脉搏充盈差有关，晚期有手脚对称性青紫，偶而发生坏疽。监测心排血量时可见：心指数<2L/(min.m2);搏血指数<25ml/(m2.次);周围血管阻力>1800dyn.s.cm-5;氧耗量100ml/(min.m2)>20mg%。
病因
病因1.血容量不足：大量失血，严重脱水等。2.心肌损伤：心肌物理性创伤（如切口、牵拉、损伤冠状动脉分枝或传导束、电除颤所致的心肌灼伤），心肌保护不当或冠状循环阻断时间过长，低温心功能短暂抑制，冠状动脉空气或微栓栓塞，心肌梗死，冠状动脉架桥术后吻合口狭窄或架桥扭曲或血栓形成等。3.心功能障碍：原有心功能不全，肺动脉高压，心包填塞或纵膈压迫心脏。4.技术因素：心内缺损或畸形修补纠正不完全或不彻底，如心房或心室流出道梗阻解除不够，心内缺损修补不完善仍有残余分流，合并畸形或病变未予处理，采用的心内或心外的外科治疗方法不佳，机械故障，冠状动脉架桥不够彻底等。5.心肌耗氧增加：发热，快速型心律失常等。6.全身性因素：低氧血症，酸碱失衡，药物过量或中毒（如血管收缩药应用不当、血管扩张药过量等），过敏反应等。
检查
检查如有下列情况应怀疑本征：①血压下降；②左房压增高；③末梢灌注不足；④代谢性酸中毒。根据病史及临床表现应考虑本症诊断，结合辅助检查结果确诊。1.心电图检查：可有心律失常等表现。2.床旁摄片或超声波检查：有助于诊断心包填塞。3.超声心动图检查：心脏功能下降，心肌收缩不全。4.血液检查：PaO2下降，pH值改变，尿量减少等。实验室检查：血液检查有PaO2下降，pH值改变，尿量减少等非特异性改变。
诊断
诊断1、临床上，血压的下降，中心静脉压的上升和尿量显著减少，已足以明确低心排征的诊断。2、当低心排出量一般临床征象未出现时，如有下列情况应怀疑本征：①血压下降;②左房压增高;③末梢灌注不足;④代谢性酸中毒。3、若出现下述两项或两项以上事件时，可诊断为术后LCOS：①收缩压下降超过术前基础血压20%，持续2h或以上;②尿量每小时<0.5ml/kg，持续2h或2h以上;③中心静脉压>1.73kPa，持续2h或2h以上;④中心体温与体表体温之差>5℃，持续2h或2h以上，导致四肢发凉;⑤心脏指数(CI)<2.5ml/m2。4、根据病史及临床表现应考虑本症诊断，结合辅助检查结果确诊。
治疗
治疗1.心率缓慢者需静脉注射抗副交感神经药物如阿托品或静脉滴注异丙肾上腺素，即可使心率增快，增加心排血量。三度房室传导阻滞除可试行滴注异丙肾上腺素溶液外，多需应用起搏器增快心率。室性心动过速，可静脉注射利多卡因，如数分钟内未见成效，须行电击转复心律。2.调节心脏前负荷心脏的前负荷是指左室舒张末压，即在一般情况下，增加回心血量能增加心排量。首先是输血补液增加血容量，从而增高心室充盈压。在适当的扩充血容量后，低心排如不改善则需应用增进心肌收缩力的药物。静脉注射10%氯化钙可有即刻效应，但作用短暂。在心率增快的病例，如血钾不低，可静注毛花苷C（西地兰），在动脉收缩压低于10.6～12.0kPa的低血压患儿，尚须持续滴儿茶酚胺类升压药物，多巴胺可增加心肌收缩力和增加心率，大剂量可使血管收缩。异丙肾上腺素作用于β肾上腺能受体可增加心肌收缩力，并舒张血管，降低血管阻力，因此能改善心排血量，但应注意此药可引起心律失常。3.减低左心后负荷
预后
预后本病征的预后决定于下列因素：①低心排血量的程度；②治疗开始时间；③术后机械性梗阻的程度，残余分流或逆流的程度。重症导致死亡。
预防
预防加强各种防治心肌缺氧、缺血的措施；防治心率、心律的失常；提高手术操作水平，防止心脏受压；防治冠脉供血不足等。手术前给予吸氧、营养心肌、强心利尿等治疗，可使心功能得到改善，对减少低心排出量综合征的发生具有重要的意义。对分流量大伴有肺动脉高压的先天性心脏病患儿，应在术前早期给予血管紧张素转换酶抑制剂进行治疗，控制或减轻肺动脉高压，可减少低心排出量综合征的发生。
参考资料
小儿低心排出量综合征