反应性低血糖症(餐后低血糖症)
疾病简介
反应性低血糖症（餐后低血糖症），是非器质性低血糖症中最常见的一种类型，其发作多在进食2～4小时后。主要临床表现为肾上腺素增高血症如无力、出汗、心悸、饥饿、心动过速，症状通常在数十分钟至半小时消失。别名：餐后迟发型倾倒综合征英文名：发病部位：胃肠就诊科室：内分泌科症状：肌无力头晕心慌气短颤抖冷汗意识障碍多发人群：有胃切除手术史者治疗手段：饮食药物治疗并发疾病：意识障碍是否遗传：不确定是否传染：否
症状表现
症状1.全身性躯体症状：头晕、心悸、心动过速、极度软弱、大量出汗、颤抖、面色苍白或潮红，重者有血压下降、晕厥；2.胃肠道症状：上腹部温热感、饱胀不适、恶心、呕吐、嗳气、肠鸣、腹泻，有时有排便急迫感。通常持续1小时左右可自行缓解，餐后平卧可避免发作。
病因
病因反应性低血糖症(餐后低血糖症)的始动是由于食物快速进入小肠，血管内的液体迁移至胃肠道以维持胃肠道内正常的渗透压，低血容量导致躯体性症状。然而，对于“高渗透压理论”在倾倒综合征发生中的机制也存有疑问，因为迁移的液体量只有300～700ml，如此量的液体的急性丢失通常是容易耐受的。有报道口服葡萄糖诱发倾倒时外周血管的扩张，而非传统认为的处于低血容量状态下的收缩。外周静脉和脾静脉扩张反应可能是早发性倾倒时出现躯体性症状和体征的重要因素。一些研究显示5-羟色胺、激肽-缓激肽系统在倾倒发作中的作用，但证据并不引人注目。服用葡萄糖后，倾倒患者的胰高糖素显着增高，血管活性肠肽、胰多肽和神经降压素等也出现类似反应。晚期倾倒综合征因反应性的躯体性低血糖所致。食物快速进入小肠以及葡萄糖的快速吸收导致高胰岛素、高血糖反应，高胰岛素引起继发性低血糖。
检查
检查1、血糖：餐后1~3消失测试血糖浓度低于2.8mmol/L，糖尿病患者血糖值低于3.9mmol/L。2、血浆胰岛素测定：低血糖发作时，如血浆胰岛素和C肽水平升高，则提示低血糖为胰岛素分泌过多所致。
诊断
诊断1、诊断：诊断反应性低血糖前，需排除器质性疾病所致低血糖，以免贻误病情。T2DM早期和IGF所致的低血糖多发生于餐后1.5-3小时，应注意与倾倒综合症鉴别，后者多在餐后15-25分钟发生，主要表现为腹胀、反胃、虚弱、出汗和低血压。还应考虑人为低血糖的可能，通过仔细的用药史和在尿中筛查磺脲类药物排除。在临床诊治中，出现以下几点要充分考虑反应性低血糖的可能：①年龄为20——40岁的女性；②餐后出现心慌、头痛、手抖、饥饿、面色苍白、出汗、乏力感等表现；③进甜食后症状可缓解；④辅助检查血糖、肾功能正常；⑤患者一般健康状况良好，无糖尿病病史及家族史。2、鉴别诊断（1）功能性血糖过低症：功能性低血糖，是因功能性胰岛素分泌增多使血糖下降至正常值以下，引起了以交感神经兴奋和中枢神经系统功能障碍为突出表现的一组临床表现，而餐后低血糖症多出现在进餐90——180分钟后。（2）荔枝病：荔枝病指某些人进食大量鲜荔枝后，出现的疑似反应性低血糖症(餐后低血糖症)的临床症状，其仅仅出现在大量进食大量鲜荔枝后。
治疗
治疗1.急症处理：轻者速给糖类食物或饮料，不能口服或低血糖反应严重可静注50%葡萄糖40ml。神志不清者，切忌喂食以避免呼吸道窒息。2.病因治疗反应性低血糖宜给低糖、高脂、高蛋白饮食，少食多餐，增加蛋白质和脂肪，并给少量镇静剂及抑制迷走神经的药物。
预后
预后本病预后良好，发作时精进糖水即可缓解症状。需要定期到医院复查，防止复发的情况。
预防
预防进食后如有症状应平卧，尽量进食营养高而易消化的固体食物，少食多餐，并避免过甜、过咸、过浓饮食和乳制品，饮水和流食可在两餐之间而不在餐时进服，术后早期餐后症状群多数病人症状较轻，经过一个时期的胃肠道适应和饮食调节后，症状可以消失或易于控制。
参考资料
反应性低血糖症(餐后低血糖症)