断肢

断肢是指人体的四肢受到外伤导致肢体断裂。常见的原因有切割伤、挤压伤、火器伤、钝器伤等。别名：无英文名：amputatedlimb发病部位：四肢就诊科室：手外科症状：肢体断裂多发人群：所有人群治疗手段：手术治疗并发疾病：出血性休克是否遗传：否是否传染：否

症状肢体受到外力作用导致完全断离，或者不完全断离。患者可由此引起大出血或失血性休克。

病因常见的原因有切割伤、挤压伤、火器伤、钝器伤等。

检查1.X线检查了解伤肢的骨骼情况。2.实验室检查了解患者血红蛋白含量，红细胞数量。3.患者血压，脉搏的检测了解是否存在失血性休克。

诊断根据患者的受伤史。目前的症状，以及X线检查、实验室检查、生命体征的检测，可以明确诊断。

治疗1、现场的急救：包括止血、包扎、固定、离断肢保存，迅速转运。与手外伤急救处理相同。离断肢断面应用淸洁敷料包扎以减少污染。若受伤现场离医院较远，离断肢应采用干燥冷藏法保存，即将断肢清洁或无药敷料包裹，置人塑料袋中密封，再放于加盖的容器内，外周放入冰块保护。切忌将离断肢浸泡于任何溶液中。到达医院后，检查断肢，用无菌敷料包裹，放于无菌盘中，置入4℃冰箱内。2、断肢再植是创伤外科各种技术操作的综合体现，要求手术者必须具备良好的外科基础和娴熟的显微外科技术，以确保肢再植成活。若肢离断时间短，按一定顺序修复，骨折固定，修复屈伸肌腱，吻合静脉、动脉，修复神经，闭合创口。若肢(指）离断时间长，则在骨折固定后先吻合动脉、静脉，以减少组织缺血时间，然后修复其他组织。基本原则和程序如下：1）彻底清创清创既是手术的重要步骤，又是对离断肢体的组织损伤的进一步评估。—般分两组同时清创离断肢（指）体的远近端，仔细寻找、修整、标记血管、神经、肌腱。2）修整重建骨支架为了减少血管神经缝合后张力，适当修整和缩短骨骼，骨折内固定要求简便迅速、剥离较少、固定可靠、利于愈合。可根据情况选用螺丝钉、克氏针、钢丝、髓内钉或钢板内固定。缝合肌（肉）腱骨支架重建后，在适当张力下缝合肌肉、肌腱。先于吻合血管修复肌肉、肌腱有以下优势：①为血管吻合建立了良好血管床，有利于调整血管张力。②减少了对血管吻合口的刺激和影响。缝合的肌（肉）腱以满足肢体的功能为标准，不必将所有的肌腱缝合。3）如前臂远端应缝合拇长屈肌、指深屈肌、腕屈肌、拇长伸肌、栂长展肌、指总仲肌、腕伸肌，其他肌腱可不予缝合。断指再植缝合指深屈肌腱和伸指肌腱。4）重建血液循环将动、静脉彻底清创至正常组织，在无张力下吻合，若有血管缺损应行血管移位或移植。吻合主要血管如尺、桡动脉和手指的双侧指固有动脉吻合血管应尽可能多，动脉、静脉比例以1:2为宜。一般先吻合静脉，后吻合动脉。5）缝合神经神经应尽可能一期修复。无张力状态下缝合神经外膜，若有缺损，应行神经移植。6）闭合创口断肢（指）再植后创口应完全闭合。这一点在淸创时应充分估计，以适当缩短骨骼达到软组织直接修复目的。皮肤缝合时，为了避免形成环形瘢痕，吋采用“Z”字成形术，使直线创口变为曲线创口。若有皮肤缺损，可采用中厚或全厚皮片移植或局部皮瓣转移拟盖。7）包扎用温生理盐水清洗血迹，多层无菌敷料松软包扎，指间分开，指端外露，以便观察断肢远端血运。石钉托固定手腕于功能位，固定范围根据离断肢平面，从指尖到前臂，甚至超过肘关节。

预后此病经过手术治疗，以及术后的康复治疗，功能锻炼后一般预后良好，肢体功能逐渐恢复。

预防1、断肢的预防主要是要避免外伤的侵害。如切割伤、挤压伤、火器伤、钝器伤等。高危工作者要保证工作安全，做好防护措施。2、断肢术后肢体坏死的预防：一般护理病房应安静、舒适、空气新鲜，室温保持在20~25t,抬高患肢处于心脏水平。局部用一60W落地灯照射，照射距离30~50cm,过近有致灼伤危险，这样有利于观察血液循环和局部加温，卧床10天左右，严禁寒冷刺激，切忌病人及他人在室内吸烟，防止血管痉挛发生。定期观察再植肢体血液循环，及时发现和处理血管危象再植肢体一般于术后48小时容易发生动脉供血不足或静脉回流障碍，因此应每1~2小时观察一次，与健侧对比,作好记录。3、断肢术后全身不良反应的预防：密切观察全身反应。一般低位断肢（指）再植术后全身反应较轻。高位断肢再植，特别是缺血时间较长者，除了因血容量不足引起休克和再植肢体血液循环不良外，还可能因心、肾、脑中毒而出现持续高热、烦躁不安甚至昏迷，心跳加快、脉弱、血压下降，血红蛋白尿、小便减少，甚至无尿,均应及时处理。若全身情况无好转，甚至危及生命时，应及吋截除再植肢体。

断肢再植创伤骨科