急性蜂窝织炎

急性蜂窝织炎(acutecellulitis)是指疏松结缔组织的急性感染，可发生在皮下、筋膜下、肌间隙或是深部蜂窝组织。别名：皮下急性蜂窝织炎英文名：acutecellulitis发病部位：皮下筋膜下肌肉间隙深部蜂窝组织就诊科室：普外科症状：脓包皮肤红肿畏寒发热多发人群：婴儿老年人治疗手段：药物治疗手术治疗并发疾病：毒血症是否遗传：否是否传染：否

症状1、一般性皮下蜂窝织炎致病菌以溶血性链球菌、金黄葡萄球菌为多，病人可先有皮肤损伤，或手、足等处的化脓性感染。继之患处肿胀疼痛，表皮发红、指压后可稍褪色，红肿边缘界限不清楚。邻近病变部位的淋巴结常有肿痛。病变加重时，皮肤部分变成褐色，可起水疤，或破溃出脓。病人常有畏寒、发热和全身不适;严重时病人体温增高明显或过低，甚至有意识改变等表现。2、产气性皮下蜂窝织炎致病菌以厌氧菌为主，如肠球菌、兼性大肠杆菌、变形杆菌、拟杆菌或产气荚膜梭菌。下腹与会阴部比较多见，常在皮肤受损伤且污染较重的情况下发生。产气性皮下蜂窝织炎病变主要局限于皮下结缔组织，不侵及肌层。初期表现类似一般性蜂窝织炎，但病变进展快且可触感皮下捻发音，破溃后可有臭味，全身状态较快恶化。3、新生儿皮下坏疽新生儿皮肤柔嫩、抵抗力弱，护理疏忽导致皮肤擦伤、沾污，病菌可侵人皮下组织致病。病变多发生在背、臀部等经常受压处。初起时皮肤发红，触之稍硬。病变范围扩大时，中心部分变暗变软，皮肤与皮下组织分离，触诊时皮肤有浮动感，脓液多时也可出现有波动。皮肤坏死时肤色呈灰褐色或黑色;并可破溃。患儿发热、拒绝进乳、哭闹不安或昏睡，全身情况不良。(四)领下急性蜂窝织炎小儿多见，感染起源于口腔或面部。口腔起病者，因炎症迅速波及咽喉，局部肿胀而阻碍通气，病情甚为危急。患儿有高热，呼吸急迫、吞咽困难、不能正常进食;领下肿胀明显，表皮仅有轻度红热，检视口底可见肿胀。蜂窝织炎起源于面部者，局部有红肿热痛，全身反应较重;感染常向下方蔓延，累及颈阔肌内结缔组织后，也可妨碍吞咽和通气。

病因皮下疏松结缔组织的急性细菌感染。致病菌多为溶血性链球菌、金黄葡萄球菌以及大肠杆菌或其他型链球菌等。由于受侵组织质地较疏松，病菌释放毒性强的溶血素、链激酶、透明质酸酶等，可使病变扩展较快。病变附近淋巴结常受侵及，可有明显的毒血症。

检查血常规检查白细胞计数增多。有浆液性或脓性分泌物时涂片检查病菌种类。病情较重时，应取血和脓作细菌培养和药物敏威试验。

诊断根据病史、体征，诊断多不困难。血常规检查白细胞计数增多。有浆液性或脓性分泌物时涂片检查病菌种类。病情较重时，应取血和脓作细菌培养和药物敏威试验。鉴别诊断：①新生儿皮下坏疽初期有皮肤质地变硬时，应与硬皮病区别。后者皮肤不发红，体温不增高。②小儿领下蜂窝织炎引起呼吸急促、不能进食时，应与急性咽峡炎区别。后者领下肿胀稍轻，而口咽内红肿明显。③产气性皮下蜂窝织炎应与气性坏疽区别。后者发病前创伤常累及肌肉，病变以产气荚膜梭菌引起的坏死性肌炎为主，伤口常有某种腥味，X线摄片肌肉间可见气体影;脓液涂片检查可大致区分病菌形态，细菌培养有助确认致病菌。

治疗早期一般性蜂窝织炎，可以敷贴金黄散、鱼石脂膏等，若形成脓肿应切开引流;口底及领下急性蜂窝织炎应及早切开减压，以防喉头水肿、压迫气管;其他各型皮下蜂窝织炎，为缓解皮下炎症扩展和减少皮肤坏死，也可在病变处作多个小的切口，以浸有药液的湿纱条引流。对产气性皮下蜂窝织炎，伤口应以3%过氧化氢液冲洗、湿敷处理，并采取隔离治疗措施。注意改善病人全身状态，高热时可行物理降温;进食困难者输液维持营养和体液平衡;呼吸急促时给予吸氧或辅助通气等。

预后此病通过治疗后一般预后良好，患者症状消失。

预防预防重视皮肤日常清洁卫生，防止损伤，受伤后要及早医治。婴儿和老年人的抗感染能力较弱，要重视生活护理。

新生儿皮下急性蜂窝织炎普外科