棘球蚴病

本棘球蚴病也叫囊虫病或包虫病，俗称肝包虫病。患该病的猪俗称“米猪”。所有哺乳动物都可受到棘球蚴的感染而发生棘球蚴病。别名：包虫病英文名：发病部位：肝脏就诊科室：内科症状：肝脏肿大，饱胀牵涉感并可有压迫症状多发人群：高山草甸地区及气候寒冷、干旱少雨的牧区及半农半牧区治疗手段：手术治疗药物治疗是否遗传：否是否传染：是

症状包虫病病人早期可无任何临床症状，多在体检中发现。主要的临床表现为棘球蚴囊占位所致压迫、刺激或破裂引起的一系列症状。囊型包虫病可发生在全身多个脏器，以肝、肺多见。泡型包虫病原发病灶几乎都位于肝脏，就诊病人多属晚期。（一）肝囊型包虫病主要为占位性和破裂的表现。1.棘球蚴囊占位性表现病人出现肝大、右上腹部包块，可有肝区隐痛、上腹饱胀感、消化不良、消瘦、贫血和门静脉高压等表现。肝区持续钝痛及叩痛。肝顶部棘球蚴囊合并感染后炎症累及膈肌及胸膜会产生粘连、炎症浸润及右胸腔积液。2.棘球蚴囊破裂的表现破入腹腔最为常见，并引起腹腔继发性包虫病。多数病人可产生过敏反应，表现出皮肤红斑、搔痒、荨麻疹、恶心、胸闷等现象，少数会有严重的过敏性休克。病人可突然出现上腹部疼痛，可累及全腹，类似消化道穿孔的表现，但数十分钟后可自行缓解甚至消失。体检时病人仅上腹部有压痛，其他部位无明显肌紧张，但如果是合并感染或胆瘘的棘球蚴囊破裂，则腹膜刺激征比较明显。过敏性休克常为棘球蚴囊破裂的严重后果，也是导致病人死亡的主要原因之一。（二）肝泡型包虫病主要为上腹部隐痛，有时伴有腹绞痛和寒战高热等感染症状；肝大或在肝区有明显肿块，肝脏质地坚硬有时可触及硬结节；有不同程度的胆汁淤积性黄疸，门静脉高压征。泡球蚴具有“类肝癌”样浸润性生长的特点，可发生转移并出现转移病灶所在脏器的症状。主要的并发症是因胆道系统阻塞、感染而致的败血症或中毒性休克，肝功能损害，直至肝衰竭或多器官功能衰竭而死亡。（三）肺囊型包虫病可出现胸部隐痛、胀痛或刺激性咳嗽，巨大囊型包虫病可引起压迫性肺不张，重者胸闷气促，甚至呼吸困难。合并感染时可出现肺脓肿症状，发烧、胸痛、咳嗽、咯脓痰，伴有支气管瘘者，脓痰中带有囊碎屑，重者咯血。合并破裂者若穿入支气管，则引起剧烈咳嗽，咯出大量水样囊液，其内带有内囊碎片，重者窒息死亡。个别病人偶尔咳出全部棘球蚴囊内容物，外囊塌陷闭合，而获痊愈。但大多难以完全咳出，囊腔继发感染，周围肺实质发生慢性炎症，宜手术治疗。若穿入胸膜腔，发生液（脓）气胸，随后继发多发性胸膜囊型包虫病。（四）其他部位包虫病囊型包虫病可发生在腹腔和盆腔、脾、肾、脑、骨、纵隔、心脏、肌肉和皮肤、膀胱、卵巢、睾丸、眼等部位，泡型包虫病可发生肺、脑等部位的转移，并出现相应部位的占位性局部压迫、刺激或过敏反应等临床症状和体征。少数病人可同时存在2种棘球蚴混合感染。个别泡型包虫病病人可出现寄生虫性栓塞。

病因棘球绦虫必须依赖两种哺乳动物宿主才能完成其生活周期。经过虫卵，棘球蚴和成虫三个阶段。成虫寄生于犬科动物（如狼、野狗、豺狗等）和猫科动物的小肠内，孕节片或虫卵随粪便排出；细粒棘球绦虫的虫卵经由有蹄动物中间宿主（如绵羊、牛、猪、马、骆驼）吞入虫卵发育成棘球蚴，多房棘球绦虫经由啮齿目和兔形目动物吞入虫卵发育成棘球蚴（也称泡球蚴）；棘球蚴在肝、肺和其他脏器中发育，人偶然受感染后导致棘球蚴在肝、肺等器官形成占位性病灶；棘球蚴被终宿主吞食后在小肠内发育为成虫。

检查（1）影像学检查：发现占位性病变。下列任一检查发现包虫病的特征性影像。B超扫描、X线检查、计算机断层扫描（CT）或磁共振成像（MRI）检查。（2）实验室检查：下列任何免疫学检查查出包虫病相关的特异性抗体或循环抗原或免疫复合物。酶联免疫吸附试验、间接红细胞凝集试验、PVC薄膜快速ELISA、免疫印渍技术。（3）病原学检查：在手术活检材料、切除的病灶或排出物中发现棘球蚴囊壁、子囊、原头节或头钩。

诊断1、临床诊断：具备流行病学史、主要临床症状或体征、影象学特征或血清中检出特异性抗体者。2、确定诊断：除具备临床诊断的依据外，还具有下列条件之一者。①血清中反复检出特异性循环抗原或免疫复合物；②咳出囊膜、子囊或痰中检出头钩；③临床活检材料病理组织学检查证实；④手术探查证实为包虫囊。鉴别诊断1、肝囊肿：影像学检查显示囊壁较薄，无“双层壁”囊的特征，并可借助包虫病免疫学检查加以区别。2、细菌性肝脓肿：无棘球蚴囊的特征性影像，CT检查可见其脓肿壁外周有低密度水肿带；全身中毒症状较重，白细胞数明显升高；包虫病免疫学检查阴性。3、右侧肾盂积水和胆囊积液：除影像学特征外，包虫病免疫学检查阴性。4、肝癌：病变发展速度快，病程相对短。典型的影像学检查显示病灶周边多为“富血供区”；肝泡型包虫病病灶周边则为“贫血供区”，病变的实变区和液化区并存，而且病灶生长相对缓慢，病程较长。借助甲胎蛋白（AFP）和肿瘤相关生化检测，以及包虫病免疫学检查可有效地鉴别。5、肝囊性病变：包括先天性肝囊肿和肝囊型包虫病，若肝泡型包虫病伴巨大液化坏死腔，亦可误诊为肝囊肿，甚至肝囊型包虫病。肝泡型包虫病在影像学除了显示液化腔隙外，B超显示其周边形态为不规则室腔壁高回声或“地图征”，先天性肝囊肿的囊壁较薄，周边呈正常肝组织影像。应用泡型包虫病特异性抗原可鉴别肝囊型包虫病和肝泡型包虫病。

治疗1）手术治疗外科手术为根治本病的首选方法应争取在压迫症状或并发症发生前施行。术时先用细针抽去囊液，然后将内囊摘除内囊与外囊仅有轻度粘连，极易剥离，2）药物治疗阿苯达唑片剂规格为200mg/片，每人每天15mg/kg，根据体重测算药量，早晚各一次，餐后服用，连续服用6～12个月或以上。阿苯达唑乳剂规格为12.5mg/ml，每人每天0.8～1.0ml/kg（体重超过60kg者按60kg给药），14岁以下儿童每人每天1.0～1.2ml/kg，早晚2次餐后服用，连续服用6～12个月。

预后药物治疗开始后半个月必须进行一次随访，登记用药后的反应情况，对有不良反应者按照轻、中、重分级进行相应处理。对继续治疗者每6个月进行一次影像学复查，评价疗效，并确定下一步的治疗方案。

预防1.流行区采取健康教育、传染源管理、中间宿主防制、发现和治疗病人的综合性防治措施。家犬：流行区所有家犬应该进行挂牌登记注册纳入管理。采取犬犬投药，月月驱虫。野犬或无主犬：采取毒杀、避孕等方法控制数量和感染。2.非流行区治疗病人并进行个案调查，加强皮毛加工业人员的防护。

期刊论文今日中国包虫病地区分布-中华医学杂志(英文版)-2002115(8).