胃肉瘤
疾病简介
胃肉瘤是胃的恶性肿瘤之一。胃癌发生在胃的粘膜而胃肉瘤发生在胃壁的淋巴组织及肌肉组织，其中大部分是来源于胃淋巴组织的淋巴肉瘤。胃肉瘤的发生频率约占胃癌的2%。英文名：sarcomaofstomach发病部位：胃就诊科室：普外科症状：呕血上腹痛厌食上腹部可触到包块肝脾肿大多发人群：所有人群治疗手段：手术治疗并发疾病：消化道出血继发性贫血是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状无特异性。常被误诊为胃溃疡或胃癌等疾病，误诊率高达90%以上。临床上以上腹痛最为常见，其次为恶心、呕吐、食欲减退、呕血、黑便及体重下降等。较晚期患者因粘膜坏死和溃疡形成，而出现消化道出血，少数人有不规则发热。体征主要有贫血、腹部包块、肝脾肿大、恶液质等。半数以上病人胃液内游离酸缺乏。
病因
病因胃肉瘤发生在胃的粘膜而胃肉瘤发生在胃壁的淋巴组织及肌肉组织，其中大部分是来源于胃淋巴组织的淋巴肉瘤。多见于胃体中部小弯侧和后壁，始于胃黏膜相关淋巴样组织，逐渐向四周蔓延并侵犯全层。瘤体两面的黏膜或浆膜可隆起但外观完整，随着病情进展黏膜表面可形成溃疡或浸透胃壁全层致穿孔。镜下见反应性淋巴滤泡增生。淋巴瘤细胞位于边缘带周围，部分呈局灶性浸润，固有膜中见淋巴上皮样改变。恶性淋巴瘤以淋巴转移为主。
检查
检查通过X线检查有如下表现(1)肿块型：边界锐利，外形不规则的隆起性病变，基底宽，表面有多发的小龛影及粗大迂曲的黏膜，有时可见桥形皱襞。(2)溃疡型：腔内巨大龛影，可达十数厘米，外形多样，深浅不一，边缘锐利，周围弥漫性隆起，局部仍有伸展性。(3)浸润型：壁增厚，稍硬，腔稍窄，黏膜粗大、迂曲、紊乱，胃壁伸展性尚可。(4)息肉结节型：大小不等多发圆形隆起透亮影，侧面观为半球形，边缘清，外形光。(5)混合型：上述四型混合存在，x线表现多样。
诊断
诊断本病的临床症状早期不明显而主要病理变化不在黏膜表面，故早期诊断比较困难。误诊率为72%-100%。有时术后病理检查始得到确诊。x线钡餐检查多不能发现异常。双重对比造影对黏膜下肿瘤诊断有价值，是诊断胃淋巴瘤的首选方法。黏膜表面呈不规则圆形充盈缺损，有鹅卵石改变，多发生浅大的溃疡，周围伴有粗糙肥大的黏膜皱襞，胃壁增厚、僵硬，但不引起胃腔狭窄，多位于胃体大小弯侧和后壁，向胃外生长转移。仅凭x线无法作出定论。胃镜检查。大体上把肿块分为隆起型、溃疡型、弥漫型及混合型。隆起型表现为结节样、息肉样、黏膜下肿瘤样改变，多伴有黏膜糜烂或浅表溃疡。溃疡型呈不规则巨大溃疡，深浅不一，边缘增厚，不连续性地图状分布。弥漫型呈广泛性浅溃疡或脑回样巨大皱襞。混合型则上述多种表现并存。病理活检时，应深取6～8块，才可得到阳性结果。进行免疫组化、电镜检查，可提高活检阳性率。CT、内镜、超声扫描，能观察肿瘤的局部浸润深度、肿瘤与周围脏器的关系及淋巴结转移等情况，对诊断、临床分期及制订手术方案有参考价值。
治疗
治疗根据病情可选择胃大部切除术或全胃切除术，术后应辅以化疗(CHOP方案，半年内行6个疗程)和放疗。抗幽门螺杆菌治疗可明显提高肿瘤完全消退率。部分胃切除术伴胃十二指肠吻合术是将胃的残端直接与十二指肠残端吻合，这种重建方式维持了食物经过十二指肠的正常通路，比较接近正常的生理状态。手术后远期并发症较少，手术操作也比较简单，应作为胃部分切除后首选的重建方式。一般说,这种方式比较适合于治疗胃溃疡而十二指肠溃疡病人常由于溃疡周围瘢痕组织多并与邻近脏器粘连或后壁穿透性溃疡等原因切除溃疡肠段比较困难或切除后无足够的十二指肠用于吻合。在这种情况下常常无法行胃十二指肠吻合。有时为了保证胃与十二指肠吻合口无张力，切除胃的量不够，而导致术后发生吻合口溃疡。
预后
预后预后远较胃癌为佳。肿瘤全切除后的5年生存率为25%～50%。但其复发和转移的潜能不可忽视，长期随诊对提高生存率很重要。判断本病的预后不能单凭组织病理的镜下所见，还应综合其生物学特性和临床行为。胃平滑肌肉瘤可多次复发，而且少数病例的转移可发生在术后5～10年以后。积极手术切除复发灶和转移灶，有时仍可获得较长期生存。
预防
预防1.养成良好的饮食习惯：饮食应定时、定量，切忌暴饮暴食、进食过快、进过烫的食物，以免刺激或损伤胃黏膜。2.多吃新鲜蔬菜和水果：多吃含维生素A、B、E及β胡萝卜素的新鲜蔬菜、水果；适当增加蛋白质、豆制品的摄入，改进营养情况，增强机体抵抗力。营养平衡的饮食能提高人体的免疫功能，保护胃黏膜。3.不饮污染水：被污染的水源中含多种致癌的金属离子，所以一定要用正规的自来水，农村地区人群尽量使用井水。4.保持乐观心态：很多胃癌患者多性格内向，不善言谈。中医理论认为，长期抑郁、郁闷的心情导致气滞血淤、结块，形成癌肿。5.避免长期食用盐腌食品：少吃或不吃腌菜。腌菜中含有大量的亚硝酸盐和二级胺，在胃内适宜酸度或细菌的作用下，能合成亚硝胺类化合物，这类化合物是很强的致癌物质。
参考资料
普外科手术