胰腺假囊肿

胰腺假性囊肿是继发于急性、慢性胰腺炎或胰腺损伤后的并发症。急性胰腺炎或胰腺外伤后，胰腺实质或胰管破裂，胰液外溢，伴随血性和炎性渗液，剌激胰腺周围的腹膜，引起纤维组织增生逐渐形成襄壁而引起。别名：急性胰液潴留假性胰腺囊肿英文名：发病部位：胰腺就诊科室：普外科症状：上腹部胀痛黄疸腹部包块多发人群：急性、慢性胰腺炎或胰腺损伤后后患者治疗手段：保守治疗手术治疗并发疾病：肠梗阻胰瘘腹膜炎是否遗传：否是否传染：否

症状1.囊内髙压症状表现为上腹胀满感、持续性疼痛，可涉及季肋、腰背部。2.囊肿压迫症状压迫胃及十二指肠引起胃排空功能障碍。位于胰头部的假性襄肿可压迫胆总管下端，可出现黄疽。3.囊内的感染可引起发热、疼痛和包块胀大。4.消耗性症状急、慢性炎症所致的消耗可使病人明显消瘦、体重下降等。5.并发症假性囊肿有时破裂引起急性弥漫性腹膜炎，或者引起胰源性腹水；有时侵蚀血管引起囊内大出血，囊内出血偶有经胰管进人消化道。

病因急性胰腺假性囊肿是指囊肿内容急性聚积而成的囊肿，多继发于急性胰腺炎和胰腺损伤。急性胰腺炎的病因随不同国家与地区而异，在国内胆石诱发的急性胰腺炎占多数，酗酒引起的较少；而欧美国家酒精性急性胰腺炎占多数,胆石性仅占10%。慢性胰腺假性囊肿是在慢性胰腺炎基础上因胰管梗阻破裂所致。慢性胰腺炎的病因主要为胆石、酗酒与损伤，少见于高脂血症、原发性甲状旁腺功能亢进的高钙血症等。

检查1.实验室检查没有并发症的假性囊肿一般没有特别发现。部分病人血淸或尿淀粉酶升高和白细胞增多。2.影像诊断(1)B型超声扫描：不仅可以定位，而且可以确定为囊性。B型超声检查由于简便、无创，可以用作追随观察。还可以用于了解胆道的情况。(2)CT检査：可以清晰显示胰腺假性囊肿的影像，可以显示囊肿的大小、形状及其与邻近器官的关系。(3)ERCP或MRCP不作为常规的检查项目，必要时可用于了解囊肿与胆道和胰管的关系。

诊断临床上遇到曾有急慢性胰腺炎或上腹损伤，出现上腹疼痛、饱满、包块，伴胃肠道功能障碍的病人，体检时能触到上腹圆形或椭圆形肿物，边界不清，较固定，呈囊性感有深压痛，就应想到有胰腺囊肿的可能，经胃肠道造影、B超检查即可作出诊断。

治疗在囊壁尚未成熟以前，如无严重感染、全身无中毒症状以及囊肿较小，增大不显著等，可以在B型超声波的随诊下观察，多数可望吸收消散。对于囊壁已成熟，随访观察不吸收的假性涣肿需要手术治疗，如不及时手术可发生旗内出血、破裂、感染等并发症。手术治疗的方式主要有下列两种：1.外引流术适用于假性囊肿继发感染，或病人全身情况衰竭等情况，手术简单、安全、易行，但是难免形成胰瘘或假性囊肿复发。假性囊肿内大出血和假性囊肿破裂的急诊手术也适合采用外引流术。2.内引流术指假性襄肿和胃肠道作吻合，为目前最常用的手术方法。采用内引流术有四个原则：(1)为使囊壁达到一定的厚度以便于行假性囊肿胃肠道吻合术，需待6周左右囊壁成熟后进行手术。(2)吻合口要尽可能大些，假性涣肿壁要切除一块而不是切开襄肿壁作吻合，以免吻合口狭窄，从而防止假性囊肿复发、潴留和感染。(3)吻合口要选择于假性囊肿最低位，利用重力原理，引流较好，内容物不易潴留。(4)为了排除胰腺襄性肿瘤，应当切取囊壁作冰冻切片，取材应在囊肿内选择外观似肿瘤的组织。3.其他方法包括穿刺内引流、内镜下胃-囊肿穿剌内置管引流，对于与胰管相通的假性襄肿可以采用经胰管置管引流，这些方法可以根据医院条件、习惯和设备选择进行。

预后胰腺假性囊肿的复发率为10%，外引流术的复发相对高一些。严重的术后出血较少见，主要见于胃囊肿吻合术总之，假性囊肿外科手术疗效快并发症少。许多病人后期出现慢性疼痛表现主要源于慢性胰腺炎。

预防积极治疗急慢性胰腺炎及胰腺损伤。

胰腺假性囊肿