小儿亚急性甲状腺炎

小儿亚急性甲状腺炎又称巨细胞性甲状腺炎、肉芽肿性甲状腺炎或假性结节性甲状腺炎等，简称亚甲炎，临床上常见。别名：小儿Quervain甲状腺炎英文名：发病部位：甲状腺免疫系统就诊科室：小儿内分泌科症状：持续低烧高热乏力易激惹心悸甲状腺肿大寒战咽痛多发人群：儿童治疗手段：药物治疗并发疾病：甲亢是否遗传：不确定是否传染：否

症状1．上呼吸道感染前驱症状：肌肉疼痛、疲劳、倦怠、咽痛等，体温不同程度升高，起病3-4天达高峰。可伴有颈部淋巴结肿大。2．甲状腺区特征性疼痛：逐渐或突然发生，程度不等。常放射至同侧耳、咽喉、下颌角、颏、枕、胸背部等处。少数患者声音嘶哑、吞咽困难。3．甲状腺肿大：弥漫或不对称轻、中度增大，多数伴结节，质地较硬，触痛明显，无震颤及杂音。甲状腺肿痛常先累及一叶后扩展到另一叶。4．与甲状腺功能变化相关的临床表现：1)甲状腺毒症阶段：发病初期约50％一75％的患者体重减轻、怕热、心动过速等，历时约3—8周；2)甲减阶段：约25％的患者在甲状腺激素合成功能尚未恢复之前进入功能减退阶段，出现水肿、怕冷、便秘等症状；3)甲状腺功能恢复阶段：多数病人短时间(数周至数月)恢复正常功能，仅少数成为永久性甲减。整个病程约6—12个月。有些病例反复加重，持续数月至2年不等。约2％-4％复发，极少数反复发作。

病因1.本病病因尚未完全阐明，一般认为和病毒感染有关。证据有：发病前患者常有上呼吸道感染史，发病常随季节变动、且具有一定的流行性。2.患者血中有病毒抗体存在（抗体的效价高度和病期相一致），最常见的是柯萨奇病毒抗体，其次是腺病毒抗体、流感病毒抗体、腮腺炎病毒抗体等。虽然已有报告，从亚急性甲状腺炎患者的甲状腺组织中分离出腮腺炎病毒，但亚急性甲状腺炎的原因是病毒的确实证据尚未找到。3.另外，中国人，日本人的亚急性甲状腺炎与HLA-Bw35有关连，提示对病毒的易感染性具有遗传因素，但也有患者与上述HLA-Bw35无关。

检查1．红细胞沉降率(ESR)：病程早期增快，>50mm／h时对本病是有利的支持，ESR不增快也不能除外本病。2．甲状腺毒症期呈现血清T4、T3浓度升高，甲状腺摄碘率降低(常低于2％)的双向分离现象。随着甲状腺滤泡上皮细胞破坏加重，出现一过性甲减，T4、T3浓度降低，促甲状腺素(TSH)水平升高。而当炎症消退，甲状腺滤泡上皮细胞恢复，甲状腺激素水平和甲状腺摄碘率逐渐恢复正常。3．甲状腺细针穿刺和细胞学(FNAC)检查早期典型细胞学涂片可见多核巨细胞、片状上皮样细胞、不同程度炎性细胞；晚期往往见不到典型表现。FNAC检查不作为诊断本病的常规检查。4．甲状腺核素扫描：早期甲状腺无摄取或摄取低下对诊断有帮助。

诊断符合下述6条中的4条即可诊断：①甲状腺肿大、疼痛、质硬、有触痛，常伴上呼吸道感染的症状及体征：发热、乏力、纳差、颈部淋巴结肿大等；②红细胞沉降率加快；③一过性甲状腺功能亢进；④碘131摄取率受抑制；⑤甲状腺自身抗体甲状腺微粒体抗体(TMAb)、甲状腺球蛋白抗体(TGAb)阴性或低滴度；⑥甲状腺穿刺或活检，可见多核巨细胞或肉芽肿改变。鉴别诊断1.上呼吸道感染:出现发热、颈前疼痛、咽痛等，易误诊为上感或咽炎而给予抗生素治疗。因此对发热有颈咽部疼痛患者要考虑亚甲炎的可能性，进行甲状腺相关检查。2．结节性甲状腺肿出血：突然出血可伴甲状腺疼痛，出血部位伴波动感；但是无全身症状，ESR不升高；甲状腺超声检查对诊断有帮助。3．桥本甲状腺炎：少数可以有甲状腺疼痛、触痛，活动期ESR可轻度升高，并可出现短暂甲状腺毒症和摄碘率降低；但是无全身症状，血清TgAb、TPOAb滴度增高。4．无痛性甲状腺炎：本病是桥本甲状腺炎的变异型，是自身免疫甲状腺炎的一个类型。有甲状腺肿，临床表现经历甲状腺毒症、甲减和甲状腺功能恢复3期，与亚急性甲状腺炎相似。鉴别点：本病无全身症状，无甲状腺疼痛，ESR不增快，必要时可行FNAC检查鉴别，本病可见局灶性淋巴细胞浸润。5．甲状腺功能亢进症(甲亢)：碘致甲亢或者甲亢时摄碘率被外源性碘化物抑制，出现血清T4、T3升高，但是131I摄取率降低，需要与亚急性甲状腺炎鉴别。根据病程、全身症状、甲状腺疼痛，甲亢时T3／T4比值及ESR等方面可以鉴别。

治疗1.一般性治疗：急性期卧床休息，流质饮食；发热、疼痛时可用消炎痛、阿斯匹灵等解热止痛；颈痛时可冷、热敷或理疗、按摩。2.药物治疗：1）糖皮质类固醇激素对本病有显著疗效，用药后24小时内体温下降，全身症状改善，甲状腺体积缩小，疼痛减轻甚至消失，病情逐渐恢复。但如停药过早，则发烧和甲状腺炎症状常易复发，故激素应用剂量和疗程长短需根据患者病情的轻重、用药后疗效的反应及甲状腺局部改善情况而加以调整。2）消炎镇痛剂：如乙酰水杨酸、吲哚美辛和环氧酶-2抑制剂等，以减轻炎症反应及缓解疼痛。

预后小儿亚急性甲状腺炎预后较好，一般治疗的整个病程约6-12月，通常在6-12个月后，95%患者甲状腺功能恢复正常；5%患者发生甲减，2%患者可复发。亚甲炎治疗后，如有甲状腺机能减退者应根据情况加服甲状腺片以消除症状。

预防增强机体抵抗力避免上呼吸道感染及咽炎对预防本病发生有重要意义，亚急性甲状腺炎是自限性疾病，可以自已缓解，但也有相当部分病人因症状明显需要治疗，增强机体抵抗力避免上呼吸道感染及咽炎对预防本病发生有重要意义，亚急性甲状腺炎是自限性疾病，可以自已缓解，但也有相当部分病人因症状明显需要治疗。

小儿Quervain甲状腺炎