小儿甲状腺功能亢进症

甲状腺功能亢进症(简称甲亢)是由于甲状腺激素分泌过多所致，常伴有甲状腺肿大，眼球外突及基础代谢率增高等表现。小儿甲状腺功能亢进症主要见于弥漫性毒性甲状腺肿，又称Graves病。别名：小儿甲状腺功能亢进小儿甲亢英文名：发病部位：甲状腺就诊科室：小儿内分泌科症状：易激惹注意力不集中甲状腺肿大多发人群：大多数患儿在青春期发病，<5岁者少见治疗手段：药物治疗并发疾病：未特指的心律失常是否遗传：是是否传染：否

症状1.T3、T4分泌过多综合征：由于甲状腺激素分泌过多，基础代谢率增高，交感神经兴奋性增加，食欲亢进，大便次数增多(多为稠便)，消瘦，多汗，皮肤温暖湿润，情绪不稳定，易激动，伸舌及手细颤。心悸，气短，脉压差大，年长儿记忆力减退，学习成绩下降者较常见。2.甲状腺肿大：几乎所有甲亢患儿均有不同程度甲状腺肿大，I～Ⅱ度增大最多见，呈弥漫性质地柔软，表面光滑，有震颤，可听到血管杂音。3.眼部表现：为甲亢的另一重要临床表现，分为非浸润眼病和浸润性眼病。非浸润性眼病也称良性突眼，由于甲状腺激素增多和交感神经兴奋性增高所致。浸润性眼病又称浸润性突眼，恶性突眼等。浸润性眼病的轻重程度与甲亢的程度无明显关系。儿童甲亢多为轻到中度良性突眼，可为一侧或两侧，亦可无突眼。

病因常见原因有：1.甲状腺性甲亢（TSH降低，T3和T4升高）2.弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）3.桥本甲亢（Hashitoxicosis）4.多结节毒性甲状腺肿和自主性高功能甲状腺结节5.毒性甲状腺腺瘤（plummer病）6.多发性自身免疫性内分泌腺病综合征伴甲亢7.滤泡状甲状腺癌伴甲亢8.碘甲亢9.垂体TSH瘤10.垂体型甲状腺激素不敏感综合征11.伴瘤综合征（分泌TSH或TRH/TSH类似物等）12.暂时性甲亢13.亚急性甲状腺炎14.慢性淋巴细胞性甲状腺炎以Graves病最为常见。

检查1.基础代谢率(BMR)：正常值±15％，轻度甲亢BMR>+15％，<+30％；中度甲亢>+30％，<+60％；重度甲亢>+60％。该测定对5岁以上儿童较有意义。BMR(％)=脉搏／分+脉压差一111。2.血清甲状腺激素水平：可见T3和(或)T4增高.3.促甲状腺激素(TsH)：甲亢时TsH降低，用超TsH(sTSH)测定法确诊甲亢，对临床症状轻或亚临床型甲亢诊断尤为特异。4.促甲状腺激素释放激素(TRH)兴奋试验：静脉注射促甲状腺激素释放激素(TRH)，7μg/kg，注射前及注射后15，30，90，120min各测血TSH，正常30minTSH升高5～40mU/L，甲亢时过多T3抑制，TSH分泌，TSH不增高或低于正常。5.甲状腺细针穿刺活检及细胞学检查：镜下可见大量滤泡细胞，呈片样或大片样分布，细胞核较大，核染色质疏松，胞浆较宽，可见淋巴细胞，背景常有多少不等的红细胞。6.甲状腺放射性核素扫描以及甲状腺B超：可了解甲状腺大小，结节性质以除外肿瘤、囊肿等。7.跟腱反射电测定：甲亢时缩短时限。

诊断典型病例出现高代谢症候群、交感神经兴奋症状、甲状腺肿大、甚至突眼易于诊断，不典型病例易被误诊或漏诊。临床上，遇有不明原因的体重下降、低热、腹泻、手抖、心动过速、心房纤颤、肌无力等均应考虑甲亢可能；对疗效不满意的糖尿病、结核病、心衰、冠心病、肝病等，也要排除合并甲亢的可能性。不典型甲亢的确诊有赖于甲状腺功能检查。具备高代谢症候群和相应体征，且有TSH降低和甲状腺激素升高，即可确立甲亢诊断;仅T3增高而T4正常可考虑为T3型甲亢；仅T4增高而T3正常者为T4型甲亢；血TSH降低，T3、T4正常，在排除下丘脑，垂体疾病、甲状腺功能正常的病态综合征后，可诊断为亚临床型甲亢。

治疗1一般治疗：急性期减少活动，避免体力过度及情绪激动，症状严重者以住院休息为主。2.药物治疗：作用机制为抑制甲状腺激素合成，抑制TSAb生成和抑制T4向T3转化，常用药物有甲巯咪挫、卡比马唑、丙基硫氧嘧啶。3.手术治疗：对于药物过敏、甲状腺肿瘤、甲状腺明显肿大影响呼吸及结节性甲状腺肿至甲亢且服药后不见缩小者，白细胞<3×109／L，不能坚持服药者，服药后复发者可以采用手术治疗。4.放射性治疗：放射性131碘治疗方法简便，安全，见效迅速，治愈率高，极少复发，费用较低，是近年许多学者首先推荐的疗法。5.介入栓塞治疗：此疗法效果好，创伤性小，并发症少，适用于甲状腺较大、对抗甲状腺药物过敏者。6.新生儿甲亢的治疗：轻者不必用药。症状明显的可用丙基硫氧嘧啶5～10mg，每8小时1次，口服1—2周，重症加服心得安2mg/kg．d，及对症治疗，必要时输液，加用抗生素及糖皮质激素等。

预后预后多良好，部分药物治疗者停药后可能出现复发，但继续服用药物仍能够控制甲亢。碘131治疗和手术治疗者复发概率低，偶有复发，出现甲减多见。甲亢危象的病死率较高，20%以上(20%～100%)治疗成功多在治疗后1～2天内好转，1周内恢复。平均在抢救治疗后3天内脱离危险，7(1～14)天恢复。开始治疗后的最初3天，是抢救的关键时刻。

预防做好预防接种，加强营养、增强体质等，并注意及时发现心理问题，及时给予心理治疗等预防措施，尤其应积极预防医源性甲亢的发生。

常见原因有：