胰腺损伤

胰腺损伤(pancreaticinjury)约占腹部损伤的1%-2%。,胰腺损伤常系上腹部强力挤压暴力直接作用于脊柱所致，损伤常在胰的颈、体部。别名：胰腺受损胰腺破损英文名：pancreaticinjury发病部位：胰腺就诊科室：普外科症状：腹部疼痛腹肌紧张肩部疼痛多发人群：所有人群治疗手段：手术治疗并发疾病：急性腹膜炎胰瘘是否遗传：否是否传染：否

症状胰腺破损或断裂后，胰液可积聚于网膜囊内而表现为上腹明显压痛和肌紧张，还可因隔肌受刺激而出现肩部疼痛。外渗的胰液经网膜孔或破裂的小网膜进人腹腔后，可很快出现弥漫性腹膜炎，结合受伤机制，容易考虑到胰腺损伤的可能。但单纯胰腺钝性伤，临床表现不明显，往往容易延误诊断。部分病例渗液被局限在网膜囊内，直至形成胰腺假性囊肿才被发现。

病因胰腺损伤的病因主要是上腹部强力挤压暴力直接作用于脊柱所致，损伤常在胰的颈、体部。

检查1.实验室检查：血淀粉酶和腹腔穿刺液的淀粉酶升高。2.腹部B超：可发现胰腺回声不均和周围积血、积液。3.腹部CT：诊断不明而病情稳定者可作此检查，能显示胰腺轮廓是否整齐及周围有无积血、积液。

诊断胰腺损伤所引起的内出血数量一般不大，所致腹膜炎在体征方面也无特异性，血淀粉酶和腹腔穿刺液的淀粉酶升高，有一定诊断参考价值。但血淀粉酶和腹腔液淀粉酶升高并非胰腺创伤所特有，上消化道穿孔时也可有类似表现，且胰腺损伤也可无淀粉酶升高。重要的是，凡上腹部创伤，都应考虑到胰腺损伤的可能。B超可发现胰腺回声不均和周围积血、积液。诊断不明而病情稳定者可作CT检查，能显示胰腺轮廓是否整齐及周围有无积血、积液。

治疗1、处理高度怀疑或诊断为胰腺损伤者，应立即手术治疗。因腹部损伤行剖腹手术，怀疑有胰腺损伤可能者，应探明胰腺。胰腺严重挫裂伤或断裂者，手术时较易确诊;但损伤范围不大者可能漏诊。凡在手术探查时发现胰腺附近后腹膜有血肿者，应将血肿切开，包括切断胃结肠韧带探查胰的腹侧和背侧，以查清胰腺损伤。手术的目的是止血、清创、控制胰腺外分泌及处理合并伤。被膜完整的胰腺挫伤，仅作局部引流便可。胰体部分破裂而主胰管未断者，可用丝线作褥式缝合修补。胰颈、体、尾部的严重挫裂伤或横断伤，宜作胰腺近端缝合、远端切除术。2、各类胰腺手术之后，腹内均应留置引流物，因为胰腺手术后并发胰屡的可能性很大。引流物不仅要做到引流通畅，还不能过早取出。最好是同时使用烟卷引流和双套管负压吸引，烟卷引流可在数日后拔除，胶管引流则应维持10天以上，因为有些胰屡要在1周以后才逐渐表现出来。3、如发现胰瘘，应保证引流通畅，一般多可在4-6周内自愈，亦有拖延数月之久者，但很少需要再次手术。生长抑素八肤(善得定)及生长抑素十四肤(施他宁)可用于预防和治疗外伤性胰瘘。另外，宜禁食并给予全胃肠外营养治疗。

预后患者通过手术治疗后一般预后良好，症状消失。

预防胰腺损伤的预防主要是要防止腹部外伤的发生，主要是上腹部强力挤压暴力。高危工作者要保证安全生产，避免腹部外伤的发生。

胰腺受损普外科