十二指肠损伤
疾病简介
十二指肠损伤约占腹部闭合性损伤3%~5%由于十二指肠与胰腺、胆总管胆囊等主要器官相邻，又位于后腹膜，故易误诊、漏诊，并发症多，死亡率高。英文名：duodenaltrauma，duodenalinjury发病部位：十二指肠就诊科室：普外科症状：剧烈的腹痛，腹膜炎，右上腹或腰背部痛，放射至右肩部、大腿内侧，低血压、呕吐血性胃内容物等多发人群：所有人群，多发生于儿童治疗手段：非手术治疗、修补术、转流术、损伤肠段切除吻合术、胰头十二指肠切除术（Whipple手术）、十二指肠造瘘引流术并发疾病：十二指肠瘘十二指肠狭窄是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状腹痛或腰背部剧痛和腹膜炎，放射至右肩部、大腿内侧。可伴有睾丸痛和阴茎勃起的症状。可伴有呕吐血液、胃液或胆汁。临床特征包括白细胞增多，血清淀粉酶升高。平片可见右肾或腰大肌异常清楚或模糊，有时腹膜后呈“花斑状”改变（积气）并逐渐扩展。患者可有内出血或出血性休克表现。
病因
病因十二指肠的损伤主要有三大原因，即穿透性、钝性与医源性损伤。前俩者常是由于暴力原因致使幽门和十二指肠空肠曲关闭，使十二指肠形成闭襻性肠段，由于腔内压力增大，导致十二指肠损伤。后者常因内镜和治疗以及右半结肠切除术、胆囊切除术、右肾切除术等手术时误伤所致。受伤部分以十二指肠降部为主。
检查
检查腹腔穿刺和灌洗、X线检查、B超、CT扫描等影象检查上腹部挤压伤、锐性伤及坠落伤，明显上腹胀的外伤，剧烈腹膜炎表现及腰背部疼痛，可疑腹腔内空腔脏器破裂，腹透膈下有游离气体，抽出肠液或胆汁样物。腹腔镜的应用检查是否有有呕血，胃管内引流出血性胃液，腹腔有黑褐色液或胆汁样物，后腹膜有胆汁染色名，后腹膜或右侧结肠系膜水肿瘀血，脂肪坏死等现象。
诊断
诊断腹膜间位器官破裂，如升、降结肠破裂。腹膜内位器官破裂，特别是注意膀胱破裂。腹后壁穿通伤。明显上腹胀的外伤，腹透膈下有游离气体，腹腔有黑褐色液或胆汁样物，可将胃管引入十二指肠球部，经胃管内注入空气或美蓝，如后腹膜有气体或美蓝染色者等来诊断是否是十二指肠损伤。
治疗
治疗一般治疗：禁食，胃肠减压。静脉补液。抗生素的应用。生命体征的检测。血尿淀粉酶检查。积极做好术前准备。手术治疗：单纯修补术：适用于裂口不大，血运良好。缝合。后无张力者。修补加空肠拌浆膜覆盖或带蒂浆肌层瓣覆盖：适用于缺损较大但张力不大者。二指肠吻合术：是和用于十二指肠完全横断或穿孔较大者。二指肠空肠ROUX-EN-Y吻合：适用于损伤较大，不适合做吻合者。二指肠段切除吻合术：适合于损伤大不能修补时可将其切除后行端端吻合术。
预后
预后禁食补液，有效胃肠减压。引流管护理。局部皮肤护理。有效控制感染，预防并发症。
预防
预防保护自己腹部，避免暴力打击。腹部外伤，尤其是上腹、下胸或腰背部外伤后，患者感腹部剧痛，伴恶心呕吐，面色皮肤粘膜苍白，脉搏增快，腹部拒按，不敢翻身走动，动时腹痛加剧，或腹胀逐渐加重，均提示有十二指肠损伤或伴有腹腔内出血的可能。此时，应让患者保持安定，迅速送往医院诊治。注意不宜用如吗啡类止痛较强的药物，以免掩盖病情，延误治疗而造成严重后果。
参考资料
何萍青,周正群.十二指肠损伤的诊断及治疗[J].中华外科杂志,1998,36(5):292-294..