胃憩室
疾病简介
可分类为真性和假性二类。假性胃憩室通常是由于良性溃疡造成深度穿透或局限性穿孔。真性的胃憩室较假性少见。可能会有多发性的，通常憩室壁由胃壁的所有层次组成。病因不确定，可能是先天性的。英文名：gastricdiverticulum发病部位：胃近贲门就诊科室：普外科症状：饱食后胀痛感及烧灼感多发人群：20〜60岁的成年人治疗手段：保守治疗手术治疗并发疾病：出血急性胃穿孔是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状1.大部分胃憩室是无症状的，2.有时在一些病人中，充满食物残渣的胃大憩室会引起上腹部胀感，剑突下钝痛、胀痛及烧灼感，或有阵发性加剧，可伴有恶心、呕吐甚至吞咽困难。3.胃憩室并发症罕见。由于内容物滞留和细菌过度繁殖可导致急性憩室炎，严重时会发生穿孔。炎症致局部憩室壁黏膜和血管糜烂，可引起出血和便血。穿孔伴出血则导致血腹。
病因
病因1.假性胃憩室通常是由于良性溃疡造成深度穿透或局限性穿孔。其他因素包括坏死性肿瘤和粘连向外牵张等。2.真性的胃憩室较假性少见，病因不确定，可能是先天性的。
检查
检查1.胃肠道钡餐检査：表现为胃腔的突出物，周围平整圆滑，对照剂有时聚集在囊袋底部，当病人站立时，囊内上部有空气。2.气钡双重对比造影技术：发生于胃前壁或胃后壁的憩室很容易被忽视，使用这种检查方式，诊断率高。检查时取病人头低位或站立位进行检査。3.CT：口服对照造影剂CT扫描通常能显示憩室。4.胃镜检查：胃镜检查可以诊断憩室发生的部位，大小，有无糜烂、并可取活检，排除是否有恶变等情况，对鉴别诊断是最有意义的方法。
诊断
诊断1.出现餐后烧灼感、胀痛、吞咽困难等症状，2.进行胃肠道钡餐、胃镜等检查，可以明确发现胃憩室发生的部位和大小。
治疗
治疗1、仅显示有憩室存在并非手术切除的指征。经常显现模糊的消化不良症状，而无其他异常或憩室的并发症，则手术治疗不会减轻病人的症状。保守治疗方法：进行药物治疗，包括制酸药物治疗：H2受体阻滞剂（西咪替丁，雷尼替丁，法莫替丁），质子泵受体阻滞剂（奥美拉唑、泮托拉唑等），胃粘膜保护剂，例如：硫糖铝等，可以缓解症状。2、手术治疗：仅适应于有并发症时，如发生憩室炎或出血，或合并其他病灶出现者。当诊断不能确定，剖腹探査是最后手段。手术方法：（1）手术由憩室部位和有无合并病灶而定。若憩室近贲门，游离胃左侧大网膜，以显露近胃食管孔的后方，小心分离粘连、胃壁和胰腺，显露分离憩室，需要时可牵引憩室以利显露，切除憩室、残端双层缝合。（2）若剖腹探査时不易发现憩室时，可钳闭胃窦，经鼻胃管注人盐水充盈胃，可能易于发现。（3）小弯和大弯侧憩室做V形切除，缝合裂口。（4）幽门窦的憩室可施行部分胃切除术治疗，若合并胃部病灶时尤其适合。
预后
预后对于有出血、穿孔等并发症的胃憩室，手术治疗后，可明显治愈并发症。一般无并发症的胃憩室，经过内科保守治疗也能缓解症状。
预防
预防1.对于真性胃憩室，因发病原因不明确，无好的预防方法，2.对于假性胃憩室，需积极治疗胃溃疡等胃部疾患。3.注意饮食：避免冷、硬、生、辣的食物，避免过饱餐，注意休息，尽早戒烟、戒酒。
参考资料
吴孟超吴在德.《黄家驷外科学》第七版.人民卫生出版社.1475-1476.