小儿急性胆囊炎与胆管炎
疾病简介
小儿急性胆囊炎与胆管炎以突发的腹痛腹泻为主要的症状，偶可见伴发黄疸症状，病情初期表现为上腹部剧烈的间断性或者持续性疼痛，以钝痛为主，常见的治疗手段有解痉挛和抗菌治疗，必要的患者可进行手术治疗。英文名：acutecholecystitisandcholangitis发病部位：胆囊就诊科室：小儿普外科症状：腹痛、高热、寒战为主要症状、偶有黄疸、上腹疼痛呈持续或间断性钝痛胀痛多发人群：儿童治疗手段：药物治疗、手术治疗并发疾病：胆囊穿孔是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状患儿以突发的腹痛腹泻为主要的症状，偶可见伴发黄疸症状，病情初期表现为上腹部剧烈的间断性或者持续性疼痛，以钝痛为主，也有胀痛或者绞痛情况发生，同时伴有全身性的高热、精神不振，或者有恶心呕吐、头晕眼花表现，严重的还可出现昏迷情况，往往体温在38.5℃以上，或可达到四十一度，同时腹部肌肉有明显的紧张表现，个别病例触诊时可触及肿大的胆囊，患儿常常无故哭闹，因自述困难往往错过病程初期，就医时往往出现昏迷、呓语等严重的中毒性休克症状。
病因
病因本病的病发原因主要是胆道内造成的细菌感染，以及胆汁滞留的情况。（1）常见的原发病症是胆管梗阻，患者可能因先天性、炎性的胆道狭窄，或者胆道的括约肌收缩、痉挛引起了胆道的梗阻情况发生，使得胆道内的胆汁不能正常循环从而引发炎症。（2）除此之外细菌感染也是本病的致病原因，常见的胃肠道正常菌群可能因外界环境、自身因素刺激导致产生毒素作用，如大肠埃希杆菌，或者是外源性的感染菌从消化道进入引起感染，如溶血性链球菌，在肠道、胆道造成的感染均可能引发胆囊炎和胆管炎。
检查
检查（1）体格检查：以突发的腹痛腹泻为主要的症状，偶可见伴发黄疸症状，病情初期表现为上腹部剧烈的间断性或者持续性疼痛，以钝痛为主，也有胀痛或者绞痛情况发生，同时伴有全身性的高热、精神不振，或者有恶心呕吐、头晕眼花表现，严重的还可出现昏迷情况，往往体温在38.5℃以上，或可达到四十一度，同时腹部肌肉有明显的紧张表现，个别病例触诊时可触及肿大的胆囊，患儿常常无故哭闹，因自述困难往往错过病程初期，就医时往往出现昏迷、呓语等严重的中毒性休克症状。（2）实验室检查：血常规检查可发现白细胞数量明显升高，其中又以中性粒细胞的增多最为明显，某些病例还可见到中毒性颗粒存在。（3）影像学检查：B超检查可发现有明显的胆囊肿大症状。逆行性胰胆管造影可对胆管、胰腺做出诊断。
诊断
诊断根据体格检查、实验室检查和影像学检查结果可做诊断。（1）B超检查可发现有明显的胆囊肿大症状。逆行性胰胆管造影可对胆管、胰腺做出诊断。（2）血常规检查可发现白细胞数量明显升高，其中又以中性粒细胞的增多最为明显，某些病例还可见到中毒性颗粒存在。（3）以突发的腹痛腹泻为主要的症状，偶可见伴发黄疸症状，病情初期表现为上腹部剧烈的间断性或者持续性疼痛，以钝痛为主，也有胀痛或者绞痛情况发生，同时伴有全身性的高热、精神不振，或者有恶心呕吐、头晕眼花表现，严重的还可出现昏迷情况，往往体温在38.5℃以上，或可达到四十一度，同时腹部肌肉有明显的紧张表现，个别病例触诊时可触及肿大的胆囊，患儿常常无故哭闹，因自述困难往往错过病程初期，就医时往往出现昏迷、呓语等严重的中毒性休克症状。同时本病需与其他类似疾病相鉴别。如急性阑尾炎，该病也表现上腹部疼痛，但均为右上腹，影像学检查可做鉴别。
治疗
治疗本病根据发病原因做治疗，常见的治疗手段有解痉挛和抗菌治疗，必要的患者可进行手术治疗。（1）使用氧氟沙星0.2g，每日静脉滴注两次，同时口服维生素C0.2g，每日两次，也可每天3~4次磺胺嘧啶治疗，每次0.2~0.6g，可对氨苯砜具有耐受性的患者起到治疗效果，还对罹患心血管疾病的患者疗效颇佳。（2）可使用血管活性药物用以解除微血管的痉挛情况，以减轻水肿、防止休克发生，常见的药剂可选用山莨菪碱3mg/kg/d静脉滴注，连续使用一周可取的很好疗效，其次也可选用酚妥拉明等α受体阻断药。（3）同时维持患儿正常的电解质水平和酸碱水平尤为重要，密切关注患儿的电解质、酸碱各项指标情况，及时补充电解质和水溶液，避免酸中毒或者是低钾血症等严重并发症，对于有腹膜炎、胆囊穿孔等严重坏死性病症发生的患者应及早进行手术。
预后
预后本病的预后通常较好，往往在病情发生之后及时采取全身性支持治疗之后可取得明显缓解效果，腹胀、出血情况往往容易得到改善，同时密切关注患儿的电解质、酸碱各项指标情况，及时补充电解质和水溶液，对于避免酸中毒或者是低钾血症等严重并发症效果显著，但对于严重的、晚期的病人，若胆道梗阻情况发生不可缓解，采取手术治疗的方式往往效果一般。
预防
预防儿童需进行定期体检，保持饮食健康，避免卫生不良的食物，具有免疫缺陷类疾病的人群应注意预防此病，及早检查。定期体检，早发现早治疗，季节变化，昼夜温度变化等应注意防护措施，维持机体正常免疫系统。排除易感疾病的各类因素，如饮食上忌辛辣，忌酗酒。同时，增强体质，保持精神愉快，注意锻炼，合理营养，提高机体免疫力，改善健康情况等也是非常重要的。
参考资料
黄志华刘圣烜董琛，儿童胆道系统感染的诊断与治疗，中国小儿急救医学【J】，2011,18(6)..