镁过多症

血清镁浓度超过正常值时即为高镁血症．指血镁＞1.05mmol/l以上的情况。英文名：magnesiumexcess发病部位：全身就诊科室：内科症状：嗜睡、腱反射消失、呼吸抑制、昏迷、乏力多发人群：主要是肾功能不全病人治疗手段：药物治疗并发疾病：心源性休克是否遗传：否是否传染：否

症状高镁血症的临床表现与血清镁升高的幅度及速度均有关。短时间内迅速升高者临床症状较重。一般早期表现为食欲不振、恶心、呕吐、皮肤潮红、头痛、头晕等，因缺乏特异性，容易忽视当血清镁浓度达2-4mmol/l可出现神经一肌肉及循环系统的明显改变。1）对神经-肌肉的影响：血清镁离子升高可抑制神经用肉接头以及中枢神经乙酰胆碱的释放，故表现为呼吸肌无力和中枢抑制状态。一般情况下血清镁浓度与临床表现有一定关系，即血清镁浓度＞3mmol/L时，腱反射减弱或消失，＞4.8mmol/l时，发生肌无力、四肢肌肉软瘫，影响呼吸肌时，可发生呼吸衰竭、呼吸停止;＞6mmol/L时，可发生严重的中枢抑制，如昏睡、木僵、昏迷等．所以静脉给镁时，速度不能太快，对不能进食的患者，最好能将每天的输镁量在24h内较均匀地输入。2）对心血管系统的影响（1）对心脏的影响：主要表现为自律性细胞的抑制作用，表现为窦性心动过缓、各种情况的传导阻滞组织．由于高位正常细胞的自律性降低，低位自律性细胞兴奋，可发生各种心律失常。（2）对血管的影响：高血镁可抑制交感神经节前纤维乙酰胆碱的释放，相应去甲肾上腺素释放减少，当然也抑制副交感神经释放乙酰胆碱，但由于前者的作用更强，故表现为血管平滑肌舒张，皮肤潮红，血压下降。3）消化系统：高血镁抑制自主神经递质的释放，并直接抑制胃肠道平滑肌，患者可表现有腹胀、便秘、恶心、呕吐等。4）呼吸系统：严重高血镁可使呼吸中枢兴奋性降低和呼吸肌麻痹，导致呼吸停止。(1)血清【Mg2】＞1.05mmol/L为高镁血症,绝大多数是由于肾功能障碍导致镁排出减少而致，但下列特殊情况需加以重视：①甲状腺功能减退症、慢性肾上腺皮质功能减退者，肾小管镁重吸收增加②一次过多或长期服用含镁的抗酸剂③溶血反应、大面积烧伤、严重创伤等组织细胞大量破坏，细胞内高含量的镁进入(2)血清镁轻度升高，出现食欲不振、恶心、皮肤潮红、头痛等非特异性症状，易被忽略，一旦血清[Mg2]＞2mmol/L,可以导致呼吸抑制好心跳停搏。

病因以急性或慢性肾功能衰竭多见，但一般肾功能衰竭患者血镁大多仍能维持正常或正常偏高水平，且无高镁血症导致的症状，如果一时摄入过多（如使用抗酸剂）或经其他途径进入体内过多（例如肌注硫酸镁等），则有可能出现明显高镁血症并出现症状，此外，甲状腺素可抑制肾小管镁重吸收、促进尿镁排出，故某些黏液性水肿的患者可发生高镁血症，醛固铜也有抑制肾小管镁重吸收、促进尿镁排出的作用，故Addison病患者可有高镁血症

检查1）心电图检查：出现传导阻滞和心动过缓。高镁血症的心电图表现为P-R间期延长、QRS增宽及Q-T间期延长。因高血镁常伴随高血钾，故可出现高尖T波。2）B超检查：及早发现肾脏器质性改变。

诊断1）血清镁浓度升高，血清镁＞1.25mmol/L可直接诊断高镁血症。2）24h尿镁排除量对诊断病因有较大帮助。若丢失量减少，说明是肾性因素、内分泌因素、代谢因素所致，否则是摄取增加或分布异常所致。3）轻度高镁血症时，症状及体征常缺如，易被忽略，对于使用镁剂的患者特别是伴有肾功能不全的患者，应注意监测血镁浓度，同时结合尿镁测定，原发基础疾病情况作出诊断及鉴别诊断。

治疗高镁血症的治疗主要包括对症处理、降低血镁浓度和治疗基础疾病三个方面。分述如下：1）对症处理（1）使用钙离子：由于钙对镁有拮抗作用，静脉注射10％葡萄糖酸钙或10％氯化钙常能缓解症状，常用量为前者10～20ml，后者5～l0ml山缓慢注射。（2）一般对症处理：如根据需要可采用呼吸支持治疗、升压药治疗、抗心律失常治疗等。（3）胆碱酯酶抑制剂：高镁血症可使神经末梢释放乙酰胆碱减少，应用胆碱酯酶抑制剂可使乙酰胆碱破坏减少，从而减轻高镁血症引起的神经肌肉接头兴奋性的降低。可试用的药物有新斯的明等。2）降低血镁浓度（1）增加尿镁的排出：肾功能正常患者可适当补充生理盐水或葡萄糖液纠正脱水，增加肾小球滤过量，加速镁的排出。在补充血容量的基在上，使用利尿药可增加尿镁排出。可将噻嗪类利尿药和襻利尿药合用。但对于明显肾功能不全者来说，应用利尿药是时无效的（2）血液透析：肾功能不全时发生高镁血症是应用透析疗法的指征，因为肾功能不全时高镁血症，高钙血症常合并存在，这时应用钙治疗是不合适的。但注意透析时要使用无镁液。（3）严格控制镁的摄取，必须停用一切含镁的药物。

预后高镁血症若诊断、治疗不及时可发生急、慢性肾功能不全，应注意监测血镁、尿镁浓度

预防1）高镁血症诊断成立后，应积极寻找原因，若为医源性因素引起者，应立即停止应用含镁药物或制剂。2）不要吃过多含有镁的食物

高镁血症的治疗主要包括对症处理、降低血镁浓度和治疗基础疾病三个方面。分述如下：