小儿结节性甲状腺肿
疾病简介
小儿结节性甲状腺肿临床上主要表现为弥漫性甲状腺肿大，在此基础上可以见到或扪及大小不等的多个结节，外观可能明显喉咙肿胀脖子变粗，喉咙异物感，病情初期症状不明显，所以通常很难发觉，治疗上主要采取针对甲状腺别名：pediatricstrumanodosa小儿甲状腺结节肿大英文名：Nodulargoiterinchildren发病部位：甲状腺就诊科室：小儿普外科症状：甲状腺结节、呼吸困难、吞咽困难、肿块内出血多发人群：儿童治疗手段：药物治疗、手术治疗并发疾病：便秘嗜睡呼吸困难是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状本病患儿临床上主要表现为弥漫性甲状腺肿大，在此基础上可以见到或扪及大小不等的多个结节，有易紧张、易受惊吓、情绪起伏大、失眠等神经系统异常表现，同时可见发抖、肌肉无力、周期四肢麻痹、心跳加快、心悸，心律不整、血压升高、饮食增加，体重减轻，易口渴，大便次数增加等全身性情况，患者皮肤往往湿润，体温升高怕热出汗，呼吸困难、短促，有眼突和视力模糊表现，怕光眼痛、眼胀易流泪，外观可能明显喉咙肿胀脖子变粗，喉咙异物感，病情初期症状不明显，所以通常很难发觉，因为甲状腺肿大初期不痛不痒，不影响正常生活而导致拖延治疗，造成严重危害，随着肿大增长，通常情况下会压迫气管，影响患者的呼吸，如果危害时间较长，会引起气管的软化、大脑长期缺氧导致的发育不全，甚至直接引起窒息死亡。
病因
病因本病往往有多种原发性的病变引起，也分多种类别。（1）增生性结节性甲状腺肿往往发生于碘摄入量过高或过低，食用致甲状腺肿的物质、服用致甲状腺肿药物或甲状腺激素合成酶缺陷等。（2）肿瘤性结节可见于甲状腺发生的良性肿瘤，甲状腺乳头状瘤、滤泡细胞癌、甲状腺髓样癌、未分化癌淋巴癌等甲状腺滤泡细胞和非滤泡细胞恶性肿瘤以及转移癌。（3）普通囊肿可见于结节性甲状腺肿腺瘤退行性变和陈旧性出血斑囊性变甲状腺癌囊性变，或者是先天的甲状舌骨囊肿和第四鳃裂残余导致的囊肿。
检查
检查（1）体格检查：患儿临床上主要表现为弥漫性甲状腺肿大，在此基础上可以见到或扪及大小不等的多个结节，有易紧张、易受惊吓、情绪起伏大、失眠等神经系统异常表现，同时可见发抖、肌肉无力、周期四肢麻痹、心跳加快、心悸，心律不整、血压升高、饮食增加，体重减轻，易口渴，大便次数增加等全身性情况，患者皮肤往往湿润，体温升高怕热出汗，呼吸困难、短促，有眼突和视力模糊表现，怕光，眼痛、眼胀易流泪，外观可能明显喉咙肿胀脖子变粗，喉咙异物感。（2）实验室检查：甲状腺功能测定试验中可发现患者明显的甲状腺功能亢进。甲状腺核素显像检查中可以发现甲状腺及其发生结节的大小形态。
诊断
诊断根据体格检查和实验室检查结果可做诊断。（1）甲状腺功能测定试验中可发现患者明显的甲状腺功能亢进。（2）甲状腺核素显像检查中可以发现甲状腺及其发生结节的大小形态。（3）患儿临床上主要表现为弥漫性甲状腺肿大，在此基础上可以见到或扪及大小不等的多个结节，有易紧张、易受惊吓、情绪起伏大、失眠等神经系统异常表现，同时可见发抖、肌肉无力、周期四肢麻痹、心跳加快、心悸，心律不整、血压升高、饮食增加，体重减轻，易口渴，大便次数增加等全身性情况，患者皮肤往往湿润，体温升高怕热出汗，呼吸困难、短促，有眼突和视力模糊表现，怕光，眼痛、眼胀易流泪，外观可能明显喉咙肿胀脖子变粗，喉咙异物感。同时本病需与其他具有类似症状的疾病相鉴别。如甲状腺肿瘤为甲状腺部位出现的良性肿瘤或者恶性癌症，往往容易发生转移，有癌细胞可检测出，与本病可做区别。
治疗
治疗治疗上主要采取针对甲状腺激素的抑制治疗，必要时可以采取增生腺瘤的切除手术治疗。（1）常选用的甲状腺抑制剂有甲状腺粉，有抑制垂体分泌的功能，口服剂量为20~60mg/天，随后可根据病情进行程度增加或者减少药量。（2）也可选用左甲状腺素钠，剂量为100~150ug/天，治疗期间需要密切关注患者血清甲状腺素在正常的范围内。（3）对于结节增长速度快、结节内部无出血病灶、怀疑可能为癌症患者应及时采取结节肿胀切除手术，某些甲状腺激素抑制剂无效的患者也可手术治疗，术前通过冷冻切片检查确定手术范围。
预后
预后本病的预后情况主要根据肿大的来源而定，往往普通炎症导致的肿大，或者单纯性长期缺碘导致的甲状腺肿大，在采取药物干预治疗之后疗效较好，某些良性的甲状腺肿瘤在手术切除之后也可取得好疗效，一般不会复发。某些癌变患者往往预后较差，该部位癌症极易转移引起其他部位癌变。
预防
预防主要在饮食上控制碘的摄入量保持正常，同时避免其他可能致病因素如重金属中毒、有害射线照射等等，同时结节性甲状腺肿患者应少食鱼、虾、贝壳类海产品，禁食海带、紫菜等海藻类海产品，因海产品内含有大量的碘碘是合成甲状腺激素的原料，治疗期间摄入过多含碘食物，会加重病情或者直接致病。早发现早治疗，季节变化，昼夜温度变化等应注意防护措施，维持机体正常免疫系统。同时，增强体质，保持精神愉快，注意锻炼，合理营养，提高机体免疫力，改善健康情况等也是非常重要的。
参考资料
牟弦琴张道荣李振东，小儿甲状腺机能亢进症的治疗，中华小儿外科杂志【J】，1984,5(1)..