亚临床甲状腺功能减退症

亚临床甲减是指血清FT3和FT4正常但TSH高于正常的一种疾病状态。别名：亚临床型甲状腺机能减退甲状腺储量减少轻微型甲减潜伏期型甲减英文名：subclinicalhypothyroidism发病部位：甲状腺就诊科室：内分泌科症状：不典型治疗手段：药物治疗是否遗传：否是否传染：否

症状本病一般不具有特异的临床症状和体征。

病因亚临床甲减的病因复杂,许多结构或功能异常能够引起甲状腺激素合成障碍,引起甲状腺功能减退,主要分为甲状腺性甲状腺功能退,占大约96％,其中以慢性淋巴细胞性甲状腺炎(CLT,又称桥本甲状腺炎)最常见。依据患者伴有或不伴有甲状腺肿大,甲状腺性甲减的病因又可分为:(1)甲状腺不肿大型:甲状腺先天发育异常,多有家族倾向;部分特发性,原因不明;放射性碘或手术治疗后;或头颈部肿瘤治疗后(2)甲状腺肿大型,分为:甲状腺激素合成障碍:系常染色体隐性遗传引起;由于母体内的碘化物或抗甲状腺制剂传递给胎儿致病;摄入碘缺乏或天然的致甲状腺物质如木薯引起;药物,如抗甲状腺药物、碘化物、干扰素α、保泰松及锂制剂等引起;慢性淋巴细胞性甲状腺炎,目前病因未明,可能与甲状腺自身免疫性损害有关,许多患者存在高滴度的过氧化酶抗体(TPO-Ab)和甲状腺球蛋白抗体(TGAb),TSH受体阻断型抗体也可能是病因之一

检查1.详细的甲状腺体检2.影像学检查甲状腺超声3.甲状腺功能及甲状腺相关抗体TGAb、TPOAb、MCA（TMAb）、TRAb血清TSH的测定是筛选和诊断亚临床甲状腺功能减退症最重要的指标4.必要时甲状腺细针抽吸活组织检查FNAB常可作出病因诊断。

诊断亚临床甲状腺功能减退症基本特点为患者血清中促甲状腺激素（TSH）水平升高而游离甲状腺素（FT4）水平正常。80%的亚临床甲状腺功能减退症患者可以检测到抗甲状腺抗体，这部分患者中，75%的患者TSH小于10mIU/L。

治疗1.亚临床甲状腺功能减退症的治疗要根据不同年龄与状况分层治疗；其次不要仅考虑TSH结果的异常，还需要考虑个体的临床特点。年轻患者——特别是TPOAb阳性者，需接受治疗将TSH降到2.5mIU/L以下。处于正常高值的人群（TSH2.5~5mIU/L）未来更可能发展为甲状腺功能减退。2.老年或（和）心脏病患者——目前对这部分人群治疗与否及治疗目标尚无共识，较明确的是85岁以上者不提倡治疗。血清TSH水平随着年龄增长倾向于升高，使得老年亚临床甲状腺功能减退症发病率被高估。70岁以上人群中，如果甲状腺自身抗体阴性，即使TSH在6.0mIU/L甚至7.0mIU/L以上，也不能诊断为甲状腺功能减退症。若贸然进行甲状腺激素替代治疗反而会造成心脏负担。我国指南把亚临床甲状腺功能减退症老年患者的TSH治疗目标定在为0.5~3.0mIU/L。我们认为老年人及心脏病患者的治疗目标设定在TSH正常范围的上限。同时要兼顾个体化，不能因降低TSH而加重心脏负担。3.儿童患者——正常儿童与青少年的TSH普遍偏高，随着年龄增长，TSH有下降的趋势。新生儿脐血的TSH正常上限为15~20mIU/L。滕卫平教授等研究也发现，12~19岁年龄组的TSH水平明显高于其它年龄组，20岁以上年龄组间TSH水平无明显差异。这在国外也有较多类似报道。4.妊娠患者——TSH水平在妊娠早期下降，在妊娠10~12周左右达到最低值，下降幅度是低谷值的30%~50%，中位TSH水平为0.8mIU/L；以后TSH值逐渐回升，33周左右达到高限值；分娩之前TSH水平有所增高。鉴于妊娠期TSH水平的变化，因此不适合采用普通人群标准，应该建立专门适用于孕妇不同孕周的TSH正常参考范围。妊娠亚临床甲状腺功能减退症患者需接受治疗，妊娠前三个月建议TSH水平控制在2.5mIU/L以下，以满足胎儿生长发育。后六个月，由于胎儿可分泌部分甲状腺激素，建议TSH控制在3.5mIU/L以下。但要注意甲状腺激素补充量，如果母体治疗后TSH过低，导致甲状腺功能亢进症，反而会增加早产率和流产率。所以妊娠患者的治疗目标设定为0.5~2.5mIU/L（尤其妊娠前3个月）。

预后1.大多数经过治疗后预后良好，未经治疗可进展为临床甲减，导致血脂异常、动脉粥样硬化、情绪低落、记忆力减退和体重增加等风险。2.在育龄女性患者中还可能会造成排卵和生育障碍。3.妊娠期间发现患有亚临床甲状腺功能减退症，可能会影响胎儿的生长发育甚至流产，引起妊娠高血压综合征和妊娠毒血症。

预防对特定人群进行筛查是预防和治疗甲状腺功能减退/亚临床甲减的一个重要手段。来自美国临床内分泌医师协会（AACE）建议：1.年龄≥60岁的男性和女性。因为，甲状腺疾病在这类人群中较常见，且患者常常无症状、或症状轻微、或症状不典型；2.有其他自身免疫性疾病病史的成年人，如1型糖尿病、或恶性贫血患者；3.下列成年人，如：有甲状腺手术史、先前的甲状腺疾病史、曾有甲状腺检查异常史，或正在服用可能影响甲状腺代谢的药物的患者。包括糖皮质激素和性激素（如雌激素替代治疗）在内的一些药物，可能对服药者的甲状腺结合球蛋白产生影响，并进而影响其甲状腺素的需要量；4.有甲状腺疾病家族史的成年人。因为，这类人群罹患甲状腺疾病的风险较高；5.计划怀孕或已经怀孕的女性。因为，未确诊的甲状腺疾病，影响胎儿健康的风险非常高。

亚临床甲减是临床上十分常见的内分泌代谢性疾病，它表现为血清甲状腺激素水平正常但促甲状腺激素(TSH)水平升高。临床上亚临床甲减可以毫无症状，只是在体检时才被发现，也可以出现多种类似临床...