十二指肠腺癌

十二指肠腺癌是指起源于十二指肠黏膜的腺癌，多为单发，可由腺瘤恶变而来。组织学上可见腺瘤-腺癌转化及腺癌中的残存腺瘤组织。别名：adenocarcinomaofdodecadactylonadenocarcinomaofzwolffingerdarm英文名：Primaryduodenaladenocarcinoma发病部位：十二指肠就诊科室：普外科症状：腹痛恶心呕吐贫血体重下降黄疸多发人群：中老年男性治疗手段：综合治疗是否遗传：不确定是否传染：否

症状1.腹痛为原发性十二指肠癌的主要症状，多类似溃疡病，表现为上腹部不适或钝痛，但进食后或抑酸药不能使之缓解，如肿瘤侵及胰腺或后腹膜时出现腰背部放射痛。2.恶心、呕吐1/3~1/2的病人有恶心、呕吐，大多是由于肿瘤逐渐增大堵塞肠腔，引起十二指肠部分或完全梗阻。呕吐内容物是否含有胆汁可判别肿瘤与十二指肠乳头的关系。3.贫血、出血较为常见，主要表现为慢性失血，如大便隐血阳性、黑便，偶有呕血。4.黄疸十二指肠乳头癌常以梗阻性黄疸为首发症状，起因为肿瘤阻塞了壶腹部。肿瘤引起黄疸常因肿瘤的坏死、脱落而使黄疸波动，但总体是逐渐加深。本病临床可分为：:第Ⅰ期，肿瘤局限于十二指肠壁；第Ⅱ期，肿瘤已穿透十二指肠壁；第Ⅲ期，肿瘤有区域淋巴结转移；第Ⅳ期，肿瘤有远处转移。5.体重减轻：此种症状亦较常见但进行性体重下降常预示治疗效果不佳6.腹部包块：肿瘤增长较大或侵犯周围组织时，部分病例可扪及右上腹包块

病因目前对原发性十二指肠腺癌（Primaryduodenaladenocarcinoma，PDA）的病因不甚清楚。胆汁和胰液分泌的某些物质，如石胆酸等二级胆酸可能是致癌原，对肿瘤的形成起促进作用。家族性息肉病、十二指肠溃疡或憩室的恶变以及遗传等因素，可能与十二指肠腺癌的发生有关。

检查1、实验室检查肿瘤黏蛋白检测可提示肿瘤组织来源。壶腹部癌可原发于十二指肠壁黏膜、胰管或胆管，而来源部位不同其预后可能不同。2、组织病理学检查肿瘤可表现为息肉型、浸润型及溃疡型，息肉状肿块质地柔软，大的呈菜花状，也可能来自腺瘤性息肉或绒毛状腺瘤恶变。3、大便潜血试验以溃疡病变为主时，大便潜血可为阳性。4、其他辅助检查气钡双重造影首选的检查方法，如行气钡双重造影可提高诊断率。十二指肠纤维内镜检查对可疑部位可取多块组织行病理检查，以免漏诊。因纤维内镜难窥视第3、4段，故可能遗漏诊断，临床可采用超长内镜或钡餐弥补其不足。B超、超声内镜和CT检查可了解肿瘤浸润范围、深度、周围区域淋巴结有无转移，以及肝脏等腹内脏器情况。选择性腹腔动脉和肠系膜上动脉造影对上述检查仍未能确诊者，行选择性腹腔动脉和肠系膜上动脉造影，有助于诊断。

诊断由于本病早期无特殊症状、体征，故诊断主要依赖于临床辅助检查，其中以十二指肠气钡双重造影和纤维十二指肠镜是确诊的主要手段。

治疗一、根治性切除：1、胰头十二指肠切除术①采用套入式(Child)法的胰空肠端端吻合为好，特别是胰管不扩张者更为适宜。②十二指肠肿瘤侵及胰腺钩突部机会较少。因此，处理钩突部时在不影响根治的原则下，可残留薄片胰腺组织贴附于门静脉，较有利于手术操作。另外，分离其与门静脉和肠系膜上静脉间细小血管支时，不可过度牵拉，避免撕破血管或将肠系膜上动脉拉入术野将其损伤。门静脉保留侧的血管支需结扎牢固，采用缝合结扎更加妥善。③不伴梗阻性黄疸者，胆胰管常不扩张。因此，经胆管放置细T管引流，其横臂一端可经胆肠吻合口放入旷置的空肠襻内，另一端放在近侧胆管，有助于减少胆肠、胰肠吻合口瘘的发生。④伴有营养不良、贫血、低蛋白血症者，除考虑短期TPN治疗外，术中宜于空肠内放置饲食管(经鼻或行空肠造瘘置管)以备术后行肠内营养，灌注营养液和(或)回收的消化液如胆、胰液等，颇有助于术后病人的恢复。⑤对高龄或伴呼吸系统疾病者，应行胃造瘘术。⑥术后应加强防治呼吸系统并发症，尤其是肺炎、肺不张等，采用有效的抗生素，鼓励咳嗽和床上活动等措施。2、节段性十二指肠管切除术本术式选择适当，能达到根治性切除的目的，其5年生存率不低于胰头十二指肠切除术的效果，且创面小，并发症少，手术死亡率低。此术式主要适用于水平部、升部早期癌，术前及术中仔细探查，必须确定肠壁浆膜无浸润，未累及胰腺，区域淋巴结无转移。充分游离十二指肠外侧缘，切断十二指肠悬韧带，游离十二指肠水平部和升部，切除包括肿瘤在内的十二指肠段及淋巴引流区域组织，在肠系膜上血管后方将空肠远侧端拉至右侧，与十二指肠降部行端端吻合。若切除较广泛，不可能将十二指肠行端端吻合时，也可行Roux-en-Y空肠、十二指肠和空肠、空肠吻合术。3、乳头部肿瘤局部切除术对肿瘤位于乳头部的高龄病人或全身情况欠佳不宜行胰头十二指肠切除术者，可行乳头部肿瘤局部切除术。4、胃大部分切除术对十二指肠球部的早期癌，病灶靠近幽门可采用本术式。注意切缘必须距肿瘤2cm以上，不要误伤周围重要结构。二、放疗、化疗对十二指肠腺癌无显著疗效，个别报道化疗能延长存活时间，可在术中或术后配合使用

预后手术切除率70%以上，根治性切除后5年生存率为25%～60%。但不能切除的十二指肠癌预后差，生存时间一般为4～6个月，几乎无长期生存病例。

预防本病暂无有效预防措施，早发现早诊断是本病防治的关键。注意食物多样化，科学饮食；定期进行体格检查；参加适量体育锻炼，养成健康生活规律；保持心情舒畅。

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