盆底综合征
疾病简介
盆底综合征（pelvicfloorsyndrome）是指盆底结构包括直肠、肛提肌以及肛门内外括约肌等神经肌肉异常引起的综合征。如大便失禁、会阴下降综合征、肛门瘘、出口梗阻性便秘、慢性肛门疼痛综合征别名：骨盆底综合征盆底综合症英文名：pelvicfloorsyndrome发病部位：盆底神经肌肉就诊科室：普外科症状：便秘大便失禁盆底压迫感疼痛里急后重排便不畅多发人群：产妇长期大便用力者治疗手段：药物治疗手术治疗并发疾病：直肠脱垂肛门瘘是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状查体见会阴部瘢痕，肛门指诊提示肛门松弛及缩窄无力。腹部用力模拟排便时会阴向下移动超过2cm以上。排便时见直肠脱垂于肛门外或于肛门内触及脱垂之直肠。患者可有便秘、大便失禁、盆底压迫感、疼痛、里急后重、排便不畅及直肠脱垂，这些症状。盆底痉挛综合征的主要症状是排便困难，有便意和会阴胀满感，但排出却十分困难，成形软便也不易排出，排便时间长，排便时肛痛，常有肛门张不开的感觉。
病因
病因肛门直肠区域和盆底的解剖结构较复杂，既有横纹肌部分又有平滑肌部分：骶神经支配的直肠、肛提肌、耻骨直肠肌；会阴神经支配的肛门外括约肌；自主神经支配的肛门内括约肌等。这些肌群在节制排便和排便中高度协调。中枢神经、外周神经系统以及肠神经系统也参加调节。胃肠道激素同样起一定的作用。盆底功能的异常是由神经和(或)肌肉异常所致。病理情况下，大便节制和(或)排便功能障碍，临床上出现以排便困难为主或以大便失禁为主的症状群。患者中病变水平不尽一致，可能位于盆底，也可能在中枢神经系统。有的可能存在局部的解剖异常，例如直肠脱垂；有的病人在不同的阶段交替出现排便困难和大便失禁。但其共同点是肛门直肠盆底功能障碍。
检查
检查1.实验室检查应用测压器械检测直肠压力对盆底综合征的诊断有一定的帮助，一般包括肛门长度、肛管静息压、直肠缩窄压及排便压力的测定。但某些情况下直肠测压结果与盆底综合征患者的临床情况尚有不小的差距，故应谨慎对待直肠压力测定的结果。2.其他辅助检查镜检及钡灌肠均不能发现异常，排粪造影力排相肛管直肠角不变大甚至变小。肌电图显示耻骨直肠肌与外括约肌反常电活动。盆底痉挛综合征的动力检查排便反射异常。结肠传输试验，有直肠潴留，左结肠、乙状结肠传输延迟。
诊断
诊断根据患者的病史，症状，体征，以及辅助检查结果可以明确诊断。有资料表明肠易激综合征与盆底综合征有明显的交叉关系，两病可合并出现也可单独存在。肠易激综合征患者常合并盆底综合征，而盆底综合征患者却较少合并肠易激综合征。另外，盆底综合征患者常与其它的便秘亚型合并存在，这与粪便排出阻滞导致直肠、肛门等盆底结构与机能异常密切相关。再者，盆底综合征与妇科手术史、产伤及女性性乱具有相关性，在疾病诊断时更应注意。
治疗
治疗认为肌肉功能异常，无器质性改变，应设法恢复肌肉正常功能，盆底痉挛综合征的治疗可用针灸疗法。不能盲目切断肌肉。直肠内理疗和心理治疗对部分患者有效，尚无有效疗法，只能对症治疗。促使排便。神经调节疗法：在普通麻醉下，确定S2、S3、S4神经根的位置，对双侧S3神经根给予亚慢性刺激。导针必须插入到皮下，因为在麻醉情况下，患者可能会有早期电位迁移。会阴传导到脊髓最痛地区域是盆底，如果刺激与脊神经后根感觉神经纤维的皮肤分布区一致，那么神经调节对盆底痉挛综合征的疼痛疗效很好，便秘症状也会好转。局部注射肉毒杆菌毒素A在神经肌肉接头处阻断胆碱能递质释放，较长时间麻兽注射部位的肌肉，从而改善症状。
预后
预后在考虑对盆底综合征患者进行手术之前，应先进行生物反馈疗法。这是一种需用在生理治疗学家的详细指导下方能进行的训练活动，通过有针对性地对盆底进行锻炼，对便秘及肛门疼痛均有一定的疗效。对经过上述治疗失败的患者，仍应十分慎重地选取择期手术治疗，即使便秘患者合并有严重的肛门疼痛，也不能把消除疼痛作为手术治疗的终极目标。目前所做的直肠肌分裂术及肛门内括约肌切除术的疗效也不十分确切。
预防
预防对引发盆底综合征的病因性疾病进行预防和有效的治疗。适当进行运动。积极防止便秘。保证每天排便，养成每天定时排便的习惯。日常生活中多吃水果蔬菜，多喝水。
参考资料
外科