腹腔室隔综合征
疾病简介
腹腔室隔综合征（abdominalcompartmentsyndrome）是指腹内压进行性急剧升高引起的器官衰竭或器官功能不全，亦称急性腹腔高压综合征、腹腔高压综合征、腹腔皮下综合征。别名：腹腔间隔室综合征腹腔高压综合征腹腔皮下综合征腹腔室隔综合症急性腹腔高压综合征英文名：abdominalcompartmentsyndrome发病部位：腹部器官就诊科室：普外科症状：腹膨胀腹壁紧张胸腔压力升高少尿低氧血症高碳酸血症多发人群：所有人群治疗手段：手术治疗药物治疗并发疾病：肾功能不全呼吸功能不全血压下降心动过速是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状腹腔室隔综合征临床特征包括：1.腹膨胀和腹壁紧张是腹腔内容量增加导致腹腔高压的最直接表现。开腹减压可见肠管高度水肿，涌出切口之外，术毕肠管不能还纳。2.吸气压峰值增加是横膈上抬、胸腔压力升高、肺顺应性下降结果。3.少尿由肾血流灌注不足，醛固酮和ADH增高引起此时对液体复苏，使用多巴胺及髓襻利尿剂[呋塞米(速尿)]均不会使尿量增加。4.难治性低氧血症和高碳酸血症因机械通气不能提供足够肺泡通气量，而致动脉血氧分压降低二氧化碳潴留。开腹减压后，上述改变可迅速逆转。
病因
病因常见于急性腹膜炎、急性胰腺炎、急性肠梗阻等重症腹腔内感染伴感染性休克，重症腹部外伤、腹主动脉瘤破裂、腹腔内急性出血或腹膜后血肿、腹腔填塞止血术后失血性休克或肝背侧大出血腹腔填塞止血术，经足量液体复苏后急性进行性内脏水肿，气腹下腹腔镜手术、充气抗休克应用、肝移植术后、复杂的腹部血管手术和术后正压机械通气等。腹腔室隔综合征常因多种腹内压急剧上升因素综合作用而发生。
检查
检查实验室检查：1.肾功能检查(1)尿量＜0.5ml/(kg·h)提示有肾功能不全。(2)肾小球滤过率下降，肾素活性及醛固酮水平上升。2.血气分析早期显示氧气压力降低后期二氧化碳分压升高。腹内压力测定是诊断本病的重要依据。1.直接测压法直接取腹腔内导管连接至压力转换器测量腹压临床亦可用金属套管或粗针直接插入腹腔与水柱管连接进行测压。腹腔镜手术中，所用电子充气器附有测压装置，可进行连续测压。上述方法均为侵入性操作在腹内压升高腹膨胀时易损伤肠管，故临床少用。2.间接测压法动物实验表明，下腔静脉压力高低与腹内压直接相关，故可经股静脉插管测定下腔静脉压力来间接反映腹内压，但目前尚无临床应用报道。
诊断
诊断腹内压升高到何程度才发生腹腔室隔综合征尚无统一意见，因腹内压急性增加时顺应性个体迥异。根据现有资料，可将腹内压升高分级如下：轻度升高10～20mmHg，当时间较短、全身情况良好时能代偿，无明显临床症状；中度升高20～40mmHg，机体已失代偿；重度升高≥40mmHg，机体已发生严重生理紊乱。因此，目前大多数外科医师根据临床表现综合分析诊断腹腔室隔综合征。根据临床特征诊断的标准（1）病史失血性、感染性休克，输入液体量足够（>12000ml）。（2）腹部体征腹部高度膨隆、腹壁高度紧张；术毕肠管高度水肿、膨胀不能还纳，强行还纳导致心、肺、肾功能不全；开腹减压可见肠管高度水肿，涌出切口之外，心、肺、肾功能不全逆转。
治疗
治疗1、腹腔减压。此病引起的器官功能不全的根本原因在于腹内压升高因此腹腔减压是惟一有效的治疗。也是进一步确定腹腔室隔综合征诊断的依据。尽早认识、尽早减压可明显改善预后术中肠管高度水肿膨出切口，不能强行关腹，必须延长切口减压。虽然有作者提出腹内压为20～25mmHg时即应开腹减压，但多数外科医师建议一旦发现腹腔室隔综合征临床各项特征后即行开腹减压术。2、暂时性“关腹”技术文献报道尽量扩大正中切口后，用20～30个布巾钳或单股尼龙线连续缝合皮肤而筋膜不缝合方法可防止腹腔高压，但少数情况下此方法减压不够，仍可使腹内压达50mmHg或更高。用可吸收或不吸收人工合成材料网片连接腹壁缺损，既覆盖内脏、防止内脏脱出，又可减轻腹壁张力、降低腹内压，效果显然优于前者，是合理的选择。
预后
预后腹腔室隔综合征虽发病率低，但其病死率可高达62.5%～75%。其原因在于对此病的认识不足。但早期确诊腹腔室隔综合征，及时开腹减压，减压后所有病变可迅速逆转。通过积极治疗的患者一般预后情况良好，患者的症状消失或者减轻，一般没有严重的并发症。
预防
预防密切观察腹部体征及全身变化是发现腹腔室隔综合征的关键若发生腹膨胀和腹壁紧张后，又出现器官功能不全，及时开腹减压亦可降低腹腔室隔综合征的病死率。少数患者在劳累过度、饱餐、剧烈运动或情绪波动时会诱发，因此，平时要注意调整饮食，避免暴饮暴食，酗酒，过度进食油腻食物等等，同时要劳逸结合，尽量避免剧烈运动，超负荷运动，以及情绪激动或剧烈波动。有高血压病史的患者，应做相应治疗。
参考资料
普外科